太阴阳明论《素问》第二十九篇

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者何也？

岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内或从外，所从不同，故病异名也。

帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。

故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者上先受之，伤于湿者，下先受之。

帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌内，皆无气以生，故不用焉。

帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也。治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下至头足不得主时也。

帝曰：脾与肾以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃，属脾，络溢，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉，无气以生，故不用焉。

一、原文核心内容解析

1. 脾胃表里关系与病理差异的根源

• 阴阳异位：阳明属阳（天气），主外，性实；太阴属阴（地气），主内，性虚。

• 致病途径不同：

• 阳经（阳明）易受外来风邪（贼风虚邪），病邪入六腑，表现为身热、不得卧、喘呼等实证。

• 阴经（太阴）易伤于饮食不节、起居失调，病邪入五脏，表现为 ** 脘腹胀满（瞋满）、二便失调（飧泄、肠澼）** 等虚证或虚实夹杂证。

2. 气血运行规律与疾病传变

• 阴阳经脉走向：

• 阴气（太阴经）从足上行至头，再循臂至指端；阳气（阳明经）从手上行至头，再下行至足。

• 病势特点：阳病从上（头）开始，极盛后可传下；阴病从下（足）开始，极盛后可传上。

• 邪气侵袭规律：风为阳邪，易袭上部（“伤于风者，上先受之”）；湿为阴邪，易袭下部（“伤于湿者，下先受之”）。

3. 脾胃与四肢的关系

• 脾主四肢的机制：四肢依赖胃气滋养，但需通过脾运化水谷津液输布。若脾虚不能为胃行津，四肢失养，会导致气血衰退、脉道不利、筋骨肌肉痿弱不用。

4. 脾不主时的理论依据

• 五行属土，居中统摄：脾属土，位于中央，主四季（每季最后 18 天），辅助肝心肾肺四脏，故不独主某一时令，体现 “土生万物” 的特性。

5. 脾肾津液输布的关联

• 经脉相连：足太阴脾经贯胃、属脾、络肾，可将胃中精气输布至三阴经（肝、脾、肾）；阳明胃经为 “五脏六腑之海”，将精气输布至三阳经（胆、胃、膀胱等）。

• 津液代谢协同：脾胃运化水谷精微，需借助肾的气化功能，而脾通过经脉为肾行津液，体现脏腑互用。

二、核心理论总结

1. 阴阳表里脏腑的生理病理特性

• 阳明（胃）属阳主外，多实热证；太阴（脾）属阴主内，多虚寒证。

• 外感病初起多在阳经（六腑），内伤病久传阴经（五脏）。

2. 脾胃为后天之本的理论基础

• 脾主运化水谷津液，胃为水谷之海，二者协同滋养全身（包括四肢、脏腑），脾虚则百病由生。

3. “治未病” 思想的体现

• 强调顺应四时养护脾胃（如避免饮食不节、劳逸失度），防止病邪由表入里、由腑传脏。

4. 脏腑经络整体观

• 以经络为纽带（如脾经络肾、胃经连六腑），阐释脏腑间的生理联系与病理传变。

三、临床启示与应用

1. 辨证思路

• 外感与内伤分治：

• 外感风邪（如感冒、痹证）多从阳经（阳明）论治，治以解表散邪；

• 内伤饮食、劳倦（如泄泻、痞满）多从阴经（太阴）调理，治以健脾和胃。

• 上下病位与邪气性质关联：

• 头面诸疾（如头痛、鼻塞）需考虑风邪袭阳，治宜疏风；

• 下肢水肿、泄泻需考虑湿邪困脾，治宜祛湿健脾。

2. 治疗原则

• 调理脾胃，兼顾四肢：

• 四肢痿弱、乏力多责之脾虚，治以参苓白术散、四君子汤等健脾益气，恢复津液输布。

• 顺时养生与脏腑调护：

• 长夏（每季末 18 天）重养脾，宜清淡饮食、避免湿邪困脾；

• 日常养护注重 “胃以通为和，脾以升为健”，避免过食生冷、久坐伤脾。

3. 经典方剂应用

• 阳明实证：胃肠实热致喘满、便秘，用承气汤类通腑泄热；

• 太阴虚证：脾虚湿盛致泄泻、水肿，用理中丸、五苓散温阳化湿。

四、总结