平人气象论《素问》第十八篇

黄帝问曰：平人何如？

岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命日平人。平人者不病也。

常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。

人一呼脉一动，一吸脉一动，日少气。

人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。

人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。

平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝脏筋膜之气也。

长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。

夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩旡胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行营卫阴阳也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

胃之大络。名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。

盛喘数绝者，则在病中，结而横有积矣。绝不至曰死，乳之下其动应衣，宗气泄也。

欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者，曰肩脊痛；寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外；寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛；寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛：寸口脉沉而涩，曰寒热。

脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。

脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。

脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹，缓而滑曰热中，盛而坚曰胀。

脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已；脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏曰难已。

臂多青脉曰脱血，尺脉缓涩，谓之解(亻亦)，安卧脉盛谓之脱血，尺涩脉滑谓之多汗，尺寒脉细谓之后泄，脉尺粗常热者谓之热中。

肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死。是为真脏见，皆死。

颈脉动喘疾咳曰水，目裹微肿如卧蚕起之状曰水。

溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。

面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。

妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

脉有逆从四时，未有脏形。春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。

风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉坚涩者，皆难治，命曰反四时也。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。

太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩曰心死。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲如新张弓弦，曰肝死。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。长夏以胃气为本。病脾病来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

一、平人的脉象标准（健康人特征）

1. 正常脉率与规律

• 呼吸与脉搏对应：正常人一呼一吸（一息）之间，脉搏跳动约 5 次（一呼脉再动，一吸脉亦再动，加 “呼吸定息” 时的一次，共五次），偶尔有一次深呼吸（太息），称为 “平人”（健康无病者）。

• 诊断基准：医生需以自身不病之身，平息调气后诊察病人脉搏，作为对比基准。

2. 胃气为根本

• 胃气的重要性：平人的脉象必含 “胃气”（从容和缓、节律均匀）。若脉象仅见病脉（如弦、钩、毛、石）而无胃气，称为 “无胃气”，预后不良，甚至危及生命。

• 胃气与四季脉象：四季脉象需 “胃气为主，兼见时脉”，例如春季微弦、夏季微钩（洪大）、秋季微毛（浮涩）、冬季微石（沉实）。

二、异常脉象与疾病判断

（一）从脉率与节律辨轻重

• 少气（气虚）：一呼一吸脉各一动（脉率过慢，一息二至）。

• 热证 / 风证 / 痹证：一呼一吸脉各三动（脉率快，一息六至），伴烦躁。若尺部（前臂内侧）发热，多为温病；尺部不热而脉滑，多为风病；脉涩则为痹证。

• 危重症（死证）：一息脉四动以上（脉率极快）、脉搏中断（脉绝不至）或节律紊乱（乍疏乍数），均属病危。

（二）从脉象形态辨病位与病性

• 寸口脉特征与对应病症：

  脉象特征	病症推断
  脉短（中手短）	头痛
  脉长（中手长）	足胫痛
  脉促上击（急促）	肩脊痛
  脉沉而坚	病在里（内脏）
  脉浮而盛	病在表（外在经络）
  脉沉弱	寒热、疝瘕（腹中包块）、少腹痛
  脉沉涩	寒热往来

• 其他脉象组合：

• 脉滑：主风证或痰饮；脉涩：主痹证或气血瘀滞。

• 脉缓而滑：内热（热中）；脉盛而坚：腹胀。

• 脉小弱涩：久病（气血虚）；脉滑浮疾：新病（邪实）。

三、四季脉象与脏腑对应关系

（一）春季（对应肝）

• 平脉：微弦（如琴弦轻按，从容和缓），以胃气为本。

• 病脉：弦多胃少，为肝病；但弦无胃（坚硬如弓弦），属死证。

• 脏真功能：肝脏藏筋膜之气，真气散布于肝，维持肢体运动。

（二）夏季（对应心）

• 平脉：微钩（洪大而稍曲，如钩状），以胃气为本。

• 病脉：钩多胃少，为心病；但钩无胃（坚锐无和缓），属死证。

• 脏真功能：心脏藏血脉之气，真气通于心，推动血液运行。

（三）长夏（对应脾）

• 平脉：微软弱（和缓从容），以胃气为本。

• 病脉：弱多胃少，为脾病；代脉（节律间歇）无胃，属死证。

• 脏真功能：脾脏藏肌肉之气，真气濡养于脾，主运化水谷。

（四）秋季（对应肺）

• 平脉：微毛（轻虚浮涩，如羽毛飘落），以胃气为本。

• 病脉：毛多胃少，为肺病；但毛无胃（浮散无根），属死证。

• 脏真功能：肺为 “脏真高于肺”，行营卫之气，主气司呼吸。

（五）冬季（对应肾）

• 平脉：微石（沉实如石，按之有力），以胃气为本。

• 病脉：石多胃少，为肾病；但石无胃（坚硬无根），属死证。

• 脏真功能：肾脏藏骨髓之气，真气下藏于肾，主骨生髓。

四、特殊诊脉部位：虚里（宗气监测）

• 位置与生理：虚里为胃的大络，位于左乳下，搏动应衣，反映宗气（胸中之气，主呼吸、心跳）的盛衰。

• 病理表现：

• 搏动过盛、急促或中断：为病中，可能有积滞或气虚。

• 搏动消失（绝不至）：宗气衰竭，属危象。

• 搏动剧烈震衣：宗气外泄，预后不良。

五、从症状辅助诊断疾病

1. 水肿与水病：

• 颈部脉搏明显（颈脉动）、气喘咳嗽：提示水饮内停（水肿病）。

• 眼睑浮肿（目裹微肿如卧蚕）：亦为水病征象。

2. 黄疸与胃病：

• 小便黄赤、嗜卧：黄疸（湿热内蕴）。

• 食后易饥：胃疸（胃火亢盛）。

3. 妊娠判断：已婚女性手少阴脉（左寸脉，候心）搏动明显，可能为怀孕（妊子）。

六、脉与四时逆从及预后

1. 顺四时脉象：春弦、夏钩、秋毛、冬石，兼胃气为顺，病易愈。

2. 逆四时脉象：

• 春夏脉反沉细（瘦），秋冬脉反浮大：与季节气候相悖，病难愈。

• 特殊逆证：风热病脉反沉静，泄泻脱血脉反实大，病在里脉反虚，病在表脉反坚涩，均属难治。

3. 真脏脉见（无胃气）：肝病见弦急如弓弦（庚辛日金克木）、心病见钩坚如操带钩（壬癸日水克火）等，均为脏气衰竭，预后凶险。

七、各脏平脉、病脉、死脉特征

总结

1. 胃气为脉之根本：无论四季脉象如何变化，均需以从容和缓的 “胃气” 为前提，无胃气则病危。

2. 脉症合参：结合脉象、症状、季节判断疾病，如脉率、节律、形态对应病性，虚里搏动反映宗气，目肿、颈脉动提示水病等。

3. 顺应四时：脉象需与季节相应，逆四时则病难愈，体现中医 “天人合一” 的整体观。