五藏别论《素问》第十一篇

黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。

岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也。皆脏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。

夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。

魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。

所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。

六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。

故曰实而不满，满而不实也。

帝曰：气口何以独为五脏之主？岐伯说：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。

凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。

拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。

一、原文核心要点梳理

1. 奇恒之府的定义与范畴

• 构成：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）。

• 特性：

• “地气之所生”：属阴，禀性沉降，类似地之静藏。

• “藏而不泻”：贮藏精气（如脑藏神、髓养骨、胆藏胆汁），但无传化水谷或排泄浊物的功能。

• 命名逻辑：“奇恒” 意为 “异于常府”，虽形态中空似腑，功能却近于脏（藏精气），故独立分类。

2. 传化之府（六腑）的功能特点

• 构成：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。

• 特性：

• “天气之所生”：属阳，禀性升动，类似天之运转。

• “泻而不藏”：传导消化水谷、排泄糟粕（如胃主受纳、小肠泌别清浊、膀胱排尿），需保持通畅，不能久留内容物。

• 魄门的协同作用：肛门（魄门）受五脏支配，与传化之府共同完成排泄，强调 “水谷不得久藏” 的动态特性。

3. 五脏与六腑的本质区别

4. 气口为五脏之主的理论依据

• 气口的定位：即寸口脉（桡动脉部位），属手太阴肺经。

• 原理：

• 胃为 “水谷之海”，五味入胃后化生精微，通过脾气散精、肺气输布，循经脉运行全身。

• 五脏六腑的病理变化（“气味”）均通过胃气影响气口脉象，故诊寸口可候五脏虚实。

• 引申：鼻为肺之窍，心肺病变可致鼻塞不利，体现 “肺开窍于鼻” 的理论。

二、理论阐释与学术价值

1. 脏腑分类的创新性：突破形态，重功能

• 中医脏腑学说是 “以功能为核心” 的藏象理论，而非单纯解剖分类。

• 奇恒之府如 “胆”，虽属六腑之一（《灵枢》六腑含胆），此处因 “藏胆汁” 功能归类于奇恒，体现功能优先原则。

• 女子胞（子宫）主生殖，与肾精密切相关，故纳入奇恒之府，强调其藏精（生殖之精）特性。

2. 脏腑功能的动态观：升降出入的平衡

• 五脏 “藏而不泻” 需防壅滞（如肝郁需疏泄），六腑 “泻而不藏” 需防耗损（如胃阴虚需润养）。

• “胃实肠虚、肠实胃虚” 揭示消化过程的时空节律性，强调六腑 “以通为用” 的治疗原则（如肠梗阻需通下）。

3. 诊法与治疗的整体观

• 诊法：气口脉诊的理论基础在于 “脾胃为后天之本”，通过胃气盛衰判断五脏虚实，至今为中医诊断核心方法。

• 治疗原则：

• “必察其下”：问诊需关注二便（魄门功能），判断六腑通降是否正常。

• “观其志意”：重视精神状态对疾病的影响，体现 “形神共调” 思想。

• 禁忌警示：对迷信鬼神、抵触治疗者，需先化解心理障碍，否则疗效不佳。

三、临床启示与现代应用

1. 奇恒之府的临床指导

• 脑髓相关疾病：肾虚髓亏可致眩晕、健忘（如老年痴呆），治以补肾填精（如左归丸）。

• 胆病辨证：胆既属奇恒（藏胆汁）又属六腑（泄胆汁），故胆热需清利（如龙胆泻肝汤），胆虚需温养（如温胆汤）。

• 女子胞调理：妇科疾病常从肾（藏精）、肝（藏血）论治，如闭经属肾虚血瘀者，予补肾活血法。

2. 六腑 “通降” 理论的应用

• 胃肠疾病：便秘属 “肠实不通”，需分虚实（实者攻下，虚者润通）；呕吐属 “胃失和降”，治以和胃降逆。

• 三焦理论：三焦为水液代谢通道，三焦不利可致水肿、痰饮，治以通利三焦（如五苓散）。

3. 气口诊法的现代意义

• 寸口脉与循环系统（心肺）、消化系统（脾胃）密切相关，现代研究显示脉象变化可反映脏腑功能状态（如心衰患者脉细数，脾虚者脉缓弱）。

四、原文结语：医学与人文的结合