六节藏象论《素问》第九篇

黄帝问曰：余闻以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地，久矣。不知其所谓也？

岐伯对曰：昭乎哉问也，请遂言之！夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也，气数者，所以纪化生之用也。

天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；行有分纪，周有道理。日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。

立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。

帝曰：余已闻天度矣。愿闻气数，何以合之？

岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会，天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而终岁，三百六十日法也。

夫自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州九窍，皆通乎天气。

故其生五，其气三。

三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏；故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。

帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈阔，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。

岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。

帝曰：请遂闻之。

岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。

帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及如何？岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。

帝曰：平气何如？岐伯曰，无过者也。

帝曰：太过不及奈何？岐伯曰：在经有也。

帝曰：何谓所胜？岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其脏。

帝曰：何以知其胜？岐伯曰：求其至也，皆归始春，未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也。命曰气淫不分，邪僻内生，工不能禁。至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。所谓求其至者，气至之时也。谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。

帝曰：有不袭乎？岐伯曰：苍天之气，不得无常也。气之不袭是谓非常，非常则变矣。

帝曰：非常而变奈何？岐伯曰：变至则病，所胜则微，所不胜则甚。因而重感于邪则死矣，故非其时则微，当其时则甚也。

帝曰：善。余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，阴阳之化，其于万物孰少孰多，可得闻乎？

岐伯曰：悉哉问也，天至广，不可度，地至大，不可量。大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视，草生五味，五味之美不可胜极，嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

帝曰：脏象何如？

岐伯曰：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。

肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。

肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。

肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。

凡十一脏，取决于胆也。

故人迎一盛病在少阳、二盛病在太阳、三盛病在阳明、四盛已上为格阳。

寸口一盛病在厥阴、二盛病在少阴、三盛病在太阴、四盛已上为关阴。

人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉，赢不能极于天地之精气，则死矣。

一、原文分段解析

1. 天地之度与气数：构建时空框架

• 核心观点：

• 以 “六六之节”（6×6=36，象征日月运行周期）和 “九九制会”（9×9=81，象征天地生成之数）规范天地运行规律。

• 提出 “天度”（日月运行轨迹）与 “气数”（节气变化规律），强调 “五日为候，三候为气，六气为时，四时为岁” 的时间划分，建立中医 “五运六气” 的基础框架。

• 原文引用：

  “日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。”
  （通过日月运行计算回归年，体现古人对天文历法的精确认知。）

2. 人体与自然：天人相应的藏象模型

• 核心观点：

• 人体以 “九脏” 应 “九州九窍”，与天地相通。“形脏四”（肝、心、脾、肺、肾中的部分器官，一说指胃、大肠、小肠、膀胱）与 “神脏五”（肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏志）合为九脏，体现脏腑功能与精神活动的统一。

• 提出 “凡十一脏，取决于胆”，强调胆在脏腑协调中的枢纽作用（胆主决断，助脾胃运化、调畅气机）。

• 原文引用：

  “心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”
  （以五脏配四季、五色、五味，构建 “脏 - 时 - 色 - 味” 对应体系。）

3. 五运六气：疾病预测与诊疗原则

• 核心观点：

• 五运（木、火、土、金、水）相袭，六气（风、热、湿、火、燥、寒）更替，强调 “太过”（气早至或过强）与 “不及”（气晚至或过弱）导致疾病。

• 提出 “候其时，气可与期” 的诊断原则，要求医者掌握节气变化对人体的影响，如 “春胜长夏，长夏胜冬” 的五行克制规律。

• 原文引用：

  “未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也…… 至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病。”
  （阐释气候异常对脏腑的侵害机制，如木气太过则克脾土、乘肾水。）

4. 生命本质：精、气、神的互生关系

• 核心观点：

• 强调 “生之本，本于阴阳”，生命源于天地阴阳之气。

• “天食人以五气（臊、焦、香、腥、腐），地食人以五味（酸、苦、甘、辛、咸）”，五气入鼻养心肺，五味入口养脾胃，最终 “气和而生，津液相成，神乃自生”，体现物质（精、气、津液）与功能（神）的统一。

• 原文引用：

  “五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。”
  （说明饮食水谷是人体精气的物质基础。）

二、核心理论归纳

1. 藏象学说的核心内涵

• “藏” 与 “象” 的关系：
  “藏” 指脏腑（包括实体器官与功能系统），“象” 指外在表现（如面色、脉象、形体等）。通过 “以象测藏” 的思维，建立 “脏 - 体 - 华 - 窍” 的对应体系：

  脏腑	体（充）	华（外显）	窍	通时
  心	血脉	面	舌	夏
  肺	皮	毛	鼻	秋
  肾	骨	发	耳	冬
  肝	筋	爪	目	春
  脾	肌	唇四白	口	长夏

2. 五运六气的临床指导意义

• 疾病预测：根据年份的五运（如木运太过易致肝病）和六气（如燥气偏胜易伤肺）推断多发病证。

• 治疗原则：

• 顺时制宜：如 “用寒远寒，用热远热”（冬季慎用寒药，夏季慎用热药）。

• 五行调治：如肝木过旺时，兼顾健脾（“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”）。

3. 胆的特殊地位：“十一脏取决于胆”

• 理论阐释：
  胆属少阳，主疏泄、主决断，可调节全身气机运行，助脾胃运化水谷、助肝藏血调血。临床可见胆气虚弱者易出现失眠、惊悸、消化不良等，需从调胆论治。

三、现代启示与应用

1. 对中医临床的指导

• 诊断：通过面色、舌象、脉象等 “象” 推断脏腑病变，如面色萎黄多属脾虚，舌红少津多属心阴不足。

• 治疗：

• 季节关联：夏季养心（如用生脉饮），春季疏肝（如用逍遥散）。

• 五行生克：肾阴虚致肝阳上亢者，可用 “滋水涵木” 法（如六味地黄丸合天麻钩藤饮）。

2. 对养生的启示

• 顺应自然：

• 作息：“春三月，夜卧早起”（对应肝主疏泄）；“冬三月，早卧晚起”（对应肾主封藏）。

• 饮食：长夏宜健脾（多食山药、茯苓），秋季宜润肺（多食梨、百合）。

• 调和情志：保持 “胆气充足”，减少焦虑、优柔寡断对脏腑的损伤。

3. 对现代医学的启发

• 整体观：强调人体各系统（如神经 - 内分泌 - 免疫网络）的协调性，与现代系统生物学理念相通。

• 时间医学：五运六气理论可启发 “生物钟” 研究，如昼夜节律对疾病转归的影响（如哮喘多在凌晨发作，与肺经当令相关）。

结语