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《黄帝内经・素问》阴阳别论《素问》第七篇(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-05 | 35 次浏览 | 分享到:

阴阳别论《素问》第七篇

黄帝问曰:人有四经,十二从,何谓?岐伯对曰:四经应四时;十二从应十二月;十二月应十二脉。

脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。

凡阳有五,五五二十五阳。

所谓阴者,真脏也。见则为败,败必死也。

所谓阳者,胃脘之阳也。

别于阳者,知病处也,别于阴者,知生死之期。

三阳在头,三阴在手,所谓一也。

别于阳者,知病忌时,别于阴者,知死生之期。

谨熟阴阳,无与众谋。

所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳,静者为阴,动者为阳,迟者为阴,数者为阳。

凡持真脉之藏脉者,肝主悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。

曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消,其传为息贲者,死不治。

曰:三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥,腨(疒肙);其传为索泽,其传为(疒颓)疝。

曰:一阳发病,少气,善咳,善泄;其传为心掣,其传为隔。

二阳一阴发病,主惊骇、背痛、善噫、善欠,名曰风厥。

二阴一阳发病,善胀、心满善气。

三阴三阳发病,为偏枯萎易,四肢不举。

鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。

阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘呜。

阴之所生,和本曰和。

是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。

淖则刚柔不和,经气乃绝。

死阴之属,不过三日而死,生阳之属,不过四日而死。

所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,心之肺谓之死阴,肺之肾谓之重阴,肾之脾谓之辟阴,死不治。

结阳者,肿四支。

结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。

阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿。

二阳结,谓之消。

三阳结,谓之隔。

三阴结,谓之水。

一阴一阳结,谓之喉痹。

阴搏阳别,谓之有子。

阴阳虚,肠澼死。

阳加于阴,谓之汗。

阴虚阳搏,谓之崩。

三阴俱搏,二十日夜半死;二阴俱搏,十三日夕时死;一阴俱搏,十日死;三阳搏且鼓,三日死;三阴三阳俱搏,心腹满,发尽不得隐曲,五日死;二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死

《阴阳别论》是《黄帝内经・素问》中的重要篇章,以阴阳为核心论述脉理、病症及预后,体现了中医 “以阴阳辨百病” 的学术思想。以下从 核心概念解析、条文分类阐释、理论临床应用 三方面展开解读:

一、核心概念解析

1. 阴阳与脉理

  • 四经十二从
    “四经应四时” 指肝(春)、心(夏)、肺(秋)、肾(冬)四脏脉象应四季变化;“十二从应十二月” 指十二经脉对应十二月,强调人体气血随季节规律运行。

  • 脉分阴阳

    • 阳脉:特点为 “至、动、数”(脉来有力、躁动、频数),如钩脉(洪大)、毛脉(轻虚)。

    • 阴脉:特点为 “去、静、迟”(脉去无力、沉静、迟缓),如石脉(沉实)、弦脉(劲急)。

    • 关键判断:“知阳者知阴,知阴者知阳”,通过阴阳对比判断病位、病性(如 “别于阳者,知病处也”)。

2. 真脏脉与胃气

  • 真脏脉(阴脉):无胃气之脉(如肝脉 “悬绝急”),提示脏气衰败,预后凶险(“见则为败,败必死”)。

  • 胃气(阳):“胃脘之阳” 指脾胃运化之气,为脉之根本。有胃气则生,无胃气则死,体现 “得谷者昌,失谷者亡” 的思想。

二、条文分类阐释

1. 脏腑病变与阴阳传变

类型病症特点传变预后
二阳(胃大肠)病发心脾,女子闭经(“不得隐曲,女子不月”);传为 “风消”(消瘦)或 “息贲”(喘息)传为息贲者 “死不治”
三阳(膀胱小肠)发寒热、痈肿、下肢痿厥;传为 “索泽”(皮肤干燥)或 “颓疝”(疝气)未明言死,强调早期治疗
一阳(胆三焦)少气、咳嗽、泄泻;传为 “心掣”(心悸)或 “隔”(膈证)传变影响心、膈,需防传变
死阴 / 生阳脏气逆传(如心之肺)为 “死阴”,顺传(如肝之心)为 “生阳”死阴 “不过三日死”,生阳 “不过四日”

2. 阴阳结聚病症

  • 结阳:阳气郁结,四肢肿胀(“肿四支”)。

  • 结阴:阴气凝结,便血(“便血一升,再结二升”),量多预后差。

  • 石水:“多阴少阳”,水停少腹肿胀,属阴寒水肿。

  • 消渴 / 膈证 / 水肿

    • 二阳(胃肠)结热致消渴;

    • 三阳(膀胱)结滞致膈证(饮食不下);

    • 三阴(脾肺肾)结寒致水肿。

3. 特殊脉象与预后

  • 真脏脉死期

    • 肝脉悬绝:18 日死(应木之成数);

    • 心脉悬绝:9 日死(应火之成数);

    • 肺脉悬绝:12 日死(应金之成数);

    • 肾脉悬绝:7 日死(应水之成数);

    • 脾脉悬绝:4 日死(应土之成数)。

  • 危重症死期

    • 三阴俱搏(肺脾肾虚极):20 日夜半死(应三阴之数);

    • 三阳搏鼓(阳热亢极):3 日死(应阳数之极)。

三、理论临床应用

1. 诊法要点

  • 脉诊合参:结合 “三阳在头(寸口),三阴在手(尺部)”,寸尺阴阳互参判断病位。

  • 胃气为先:辨别脉象是否有胃气(和缓从容),如 “鼓一阳曰钩”(夏令胃气脉),“阴阳相过曰溜”(冲和之象)。

2. 治则启示

  • 调和阴阳

    • 避免 “刚与刚”(过用温燥伤阴),防止 “阳气破散,阴气乃消亡”;

    • 忌 “淖”(湿浊内停),以免 “刚柔不和,经气乃绝”。

  • 治未病:早期干预传变,如 “二阳之病发心脾” 需调脾胃、疏肝气,防止闭经或消渴。

3. 预后判断

  • 真脏脉见(如 “悬绝”)、阴阳离决(如 “阴虚阳搏谓之崩”)多属危候,需结合死期规律(如 “三阳搏且鼓,三日死”)预判转归。

四、总结

《阴阳别论》以 “阴阳” 为纲领,构建了中医脉学与脏腑辨证的基础框架,核心思想可概括为:


  1. 以阴阳辨脉:区分胃气有无,判断生死吉凶;

  2. 以阴阳辨病:从脏腑传变、气血结聚分析病症;

  3. 以阴阳论治:强调调和气血、顾护胃气的治疗原则。
    后世医家如张仲景 “辨证论治”、叶天士 “卫气营血” 理论,均源于此篇 “谨熟阴阳” 的学术内核


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