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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》痈疽第八十一(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-04 | 36 次浏览 | 分享到:

痈疽第八十一
黄帝曰:余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉,而养骨节,通腠理。中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行。行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。切而调之,从虚去实,泻则不足,疾则气减,留则先后。从实去虚,补则有余,血气已调,形气乃持。余已知血气之平与不平,未知疽之所从生,成败之时,死生之期,有远近,何以度之,可得闻乎?
岐伯曰:经脉留行不止,与天同度,与地合纪。故天宿失度,日月薄蚀;地经失纪,水道流溢,草?U不成,五谷不殖;径路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处。血气犹然,请言其故。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓。脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,藏伤故死矣。
黄帝曰:愿尽闻痈疽之形,与忌曰名。岐伯曰:痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死。其化为脓者,泻则合豕膏,冷食,三日而已。
发于颈,名曰夭疽。其痈大以赤黑,不急治,则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺。熏肝肺,十余日而死矣。
阳留大发,消脑留项,名曰脑烁。其色不乐,项痛而如刺以针。烦心者,死不可治。
发于肩及?,名曰疵痈。其状赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五脏。痈发四五日,逞?x之。
发于腋下赤坚者,名曰米疽。治之以砭石,欲细而长,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。其痈坚而不溃者,为马刀挟瘿,急治之。
发于胸,名曰井疽。其状如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣。
发于膺,名曰甘疽。色青,其状如谷实?韭ィ?常苦寒热,急治之,去其寒热,十岁死,死后出脓。
发于胁,名曰败疵。败疵者,女子之病也,灸之,其病大痈脓,治之,其中乃有生肉,大如赤小豆,坐陵翘草根各一升,以水一斗六升煮之,竭为取三升,则强饮厚衣,坐于釜上,令汗出至足已。
发于股胫,名曰股胫疽。其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣。
发于尻,名曰锐疽。其状赤坚大,急治之,不治,三十日死矣。
发于股阴,名曰赤施。不急治,六十日死。在两股之内,不治,十日而当死。
发于膝,名曰疵痈。其状大,痈色不变,寒热,如坚石,勿石,石之者死,须其柔,乃石之者,生。
诸痈疽之发于节而相应者,不可治也。发于阳者,百日死;发于阴者,三十日死。
发于胫,名曰兔啮,其状赤至骨,急治之,不治害人也。
发于内踝,名曰走缓。其状痈也,色不变,数石其输,而止其寒热,不死。
发于足上下,名曰四淫。其状大痈,急治之,百日死。
发于足傍,名曰厉痈。其状不大,初如小指,发,急治之,去其黑者;不消辄益,不治,百日死。
发于足趾,名脱痈。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣。
黄帝曰:夫子言痈疽,何以别之?岐伯曰:营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热胜,则肉腐,肉腐则为脓。然不能陷,骨髓不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。

黄帝曰:何谓疽?岐伯曰:热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮。痈者,其皮上薄以泽。此其候也。

《黄帝内经・痈疽第八十一》是中医论述痈疽病因、病机、症状及治法的经典篇章,以下从原文解析、核心理论总结两方面展开说明:

一、原文解析:痈疽的成因、分类与预后

1. 痈疽的根本成因

  • 黄帝提问核心:血气运行与痈疽发生的关联,以及死生预后的判断依据。

  • 岐伯解答要点

    • 经脉血气运行失常:经脉中血气如天地运行,若寒邪入侵,血行凝滞(“血泣不通”),卫气壅聚无法正常循环,形成痈肿。

    • 寒热转化致病:寒邪化热,热盛腐肉成脓;若脓液不泄,可逐步损伤筋、骨、髓,内熏五脏,最终导致死亡(“藏伤故死”)。

2. 痈疽的分类与症状

岐伯列举了 17 种不同部位的痈疽,以下为典型示例:


病名发病部位症状特征治法与预后
猛疽咽喉(嗌中)初起急重,若成脓不泻,阻塞咽喉,半日可致死。成脓后需引流,配合豕膏(猪油)冷饮,三日可愈。
夭疽颈部痈肿赤黑,若不急治,热气下侵渊腋,伤及任脉及肝肺,十余日可死。需紧急治疗,防止内传脏腑。
脑烁头部(消脑留项)项痛如针刺,心烦者预后极差,多不可治。病情危重,需清热开窍,但预后多不良。
脱痈足趾趾部赤黑为死证,不赤黑可治;若不愈需紧急截趾,否则毒气内陷致死。早期清热活血,重症需手术截趾保命。

3. 痈与疽的鉴别

  • :营卫稽留,热盛肉腐成脓,但未深陷骨髓,不伤及五脏。特征为皮薄光泽,属阳证,预后相对较好。

  • :热毒炽盛,深陷肌肤,筋髓枯槁,内连五脏,气血衰竭。特征为皮坚如牛领之皮,属阴证,预后凶险。

二、核心理论总结

1. 气血理论的应用

  • 气血运行失常是致病基础:寒凝、热壅均可导致气血阻滞,“血泣不通”“卫气归之” 是痈疽形成的关键病机。

  • 治疗核心:调理气血,疏通经络。如砭石引流(“疏砭之”)、豕膏外用(消肿止痛)、汗法(“令汗出至足”)等,均以恢复气血运行为目标。

2. 整体观念与预后判断

  • 脏腑关联:痈疽虽发于体表,但可通过经脉内传脏腑(如夭疽 “内熏肝肺”),故需重视整体调理,防止 “藏伤”。

  • 预后依据

    • 部位与经脉:发于关节(“发于节而相应者”)、阴经(如股阴)者预后差,阳经(如肩背)者相对缓和。

    • 颜色与形态:赤黑为毒深(如脱痈),色青属阴寒(如甘疽),皮泽或皮坚可辨痈疽属性。

3. 治则与外治法特点

  • 早期干预:强调 “急治之”,如疵痈 “四五日逞?x 之”(早期切开排脓),避免毒邪扩散。

  • 外治为主:以砭石(类似现代放血疗法)、膏剂(豕膏)、灸法、药浴(坐于釜上发汗)等外治法为核心,体现中医 “以通为用” 的治疗思路。

三、原文的临床启示

  1. 预防思想:保持气血流通(如 “切而调之”),避免寒邪侵袭,可降低痈疽发病风险。

  2. 辨证要点:通过痈疽的部位、颜色、质地判断病性(阴阳、寒热、虚实),指导治疗策略。

  3. 中西医结合视角:文中 “脓不泻则烂筋伤骨” 与现代外科感染需及时切开引流的理念高度吻合,体现中医对感染性疾病的深刻认识。


此篇奠定了中医外科痈疽病的理论基础,其 “治未病”“整体辨证” 思想至今仍具临床指导意义



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