黄帝曰：善。治此诸邪，奈何？岐伯曰：先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之

一、原文核心问题解析

1. 目眩与迷惑的成因（大惑之由）

• 病因病机
  岐伯指出，目为 “五脏六腑之精气” 汇聚之处，眼的结构（如瞳子、黑眼、白眼等）分别对应肝肾血、筋、气等脏腑精气。若邪气侵袭项部（因体虚而入），可循眼系上犯于脑，导致 “脑转”“目系急”，引发目眩、视物重影（视歧）。

• 关键理论：目与脑通过 “眼系” 相连，邪气入脑可扰动精气，致神乱而惑。

• 类比阐释：如现代医学中，颈椎病压迫血管影响脑部供血，可能引发眩晕、视觉异常，与 “邪中于项，随眼系入脑” 的机制有相似逻辑。

• 黄帝的疑惑与岐伯解答
  黄帝提到进入东苑即惑，离开则解，质疑是否因 “劳神” 所致。岐伯指出，心有喜恶，突然遭遇情志冲突（如环境刺激），会导致精气紊乱、视觉误判，即 “神移乃复”。

• 延伸理解：情绪波动（如焦虑、惊恐）可影响气血运行，现代研究也表明心理因素与眩晕、视觉障碍存在关联。

2. 其他病症的病机分析

二、核心理论归纳

1. 目与脏腑精气的关系

• 整体观：目为 “精明之府”，依赖五脏六腑精气濡养，如 “骨之精为瞳子（肾）”“筋之精为黑眼（肝）”“血之精为络（心）” 等，体现 “脏腑 - 目 - 脑” 的整体联系。

• 辨证要点：眼科疾病需从脏腑精气论治，如肾虚致瞳神失养、肝血不足致视物模糊等。

2. 卫气运行与睡眠觉醒机制

• 昼夜节律：卫气 “昼行于阳，夜行于阴”，阳盛则寤（清醒），阴盛则寐（睡眠）。失眠与嗜睡均与卫气出入阴阳失衡相关。

• 治疗启示：调整卫气循行（如调和阴阳跷脉）是治疗睡眠障碍的关键，可参考《灵枢・脉度》“跷脉者，盛者血气盛，虚者血气弱” 理论。

3. 情志与病机的关联

• 神乱致惑：突然的情志刺激（如 “心有所喜，神有所恶”）可扰动精气，引发视觉或意识错乱，强调 “神” 对机体的主导作用。

• 治则提示：治疗情志相关疾病需 “调神”，如《内经》“必先明知其形志之苦乐，定乃取之”，结合心理疏导与药物调理。

三、临床启示与现代应用

1. 眩晕与眼科疾病

• 治法：

• 外感邪气（如风寒湿）致脑转目眩者，可祛风除湿、通经活络（如羌活胜湿汤）。

• 内伤精气不足（如肝肾阴虚），当滋补肝肾、益精明目（如杞菊地黄丸）。

• 现代应用：颈椎病、梅尼埃病等眩晕病症，可参考 “眼系 - 脑” 关联理论，结合针灸（如风池、天柱调节项部气血）、推拿改善脑供血。

2. 睡眠障碍

• 失眠：属 “卫气留于阳”，治以泻阳补阴，如针刺阳跷脉起点申脉，配合滋阴降火（如酸枣仁汤）。

• 嗜睡：属 “卫气留于阴”，治以祛湿通阳，如用平胃散合五苓散化湿，配合艾灸振奋阳气（如百会、关元）。

3. 脾胃病症调理

• 善饥不嗜食：寒热错杂者，可仿半夏泻心汤辛开苦降，调和脾胃气机。

• 善忘：心肺虚者补气血（如归脾汤），肠胃实者通腑降浊（如保和丸），恢复营卫上奉。

4. 情志病防治

• 预防：避免突然的情志刺激，保持 “心安气定”，符合《内经》“恬淡虚无，真气从之” 的养生观。

• 治疗：对因情志致 “精散神乱” 者，可配合心理疗法（如暗示疗法、认知调节），结合理气安神药物（如逍遥散加减）。

四、原文治则总结

• 步骤：先辨脏腑虚实，祛除微小病邪，再调理气机，遵循 “虚补实泻” 原则。

• 关键：结合患者体质（形）与情志（志），强调个体化治疗，体现中医 “整体辨证” 的核心思想。