逆顺第五十五

黄帝问于伯高曰：余闻气有逆顺，脉有盛衰，刺有大约，可得闻乎？伯高曰：气之逆顺者，所以应天地阴阳四时五行也；脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足；刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也。

黄帝曰：候之奈何？伯高曰：兵法曰无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰：无刺??乐?热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。

黄帝曰：候其可刺奈何？伯高曰：上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。下工，刺其方袭者也；与其形之盛者也；与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也

一、原文核心解析

1. 气逆顺与脉盛衰的本质

• 气逆顺：指人体气血运行与天地阴阳、四时五行的顺应关系。如春季阳气升发、冬季阳气闭藏，针刺需顺应季节规律调节气机。

• 脉盛衰：通过脉象判断气血虚实。盛脉主邪气亢盛，衰脉主正气不足，需结合病症判断针刺时机（如补法或泻法）。

2. 针刺的三大原则

• 禁刺时机：

• “无刺熇熇之热”：高热炽盛时不可针刺，避免耗伤正气（“熇熇” 形容热势炽盛）。

• “无刺漉漉之汗”：大汗淋漓时气血外泄，针刺易致虚脱。

• “无刺浑浑之脉”：脉象混乱模糊（如脉律不齐、微弱难辨），提示病情复杂，需谨慎施针。

• “无刺病与脉相逆者”：若病症与脉象矛盾（如虚证见实脉），需先辨明虚实真假，不可盲目针刺。

• 最佳刺法：

• 上工治未病：最高明的医生在疾病未发生时（“未生”）或初起（“未盛”）时干预，如通过针刺预防疾病传变。

• 中工治已病：在疾病缓解期（“已衰”）治疗，借助正气恢复之势清除余邪。

• 下工失机误治：下等医生在病邪亢盛（“方袭”）、形体壮实（“形之盛”）或脉症不符时盲目施针，可能加重病情。

• 顺势而刺的关键：
  “方其盛也，勿敢毁伤” 强调避开邪气亢盛期，以免正不敌邪；“刺其已衰，事必大昌” 指出在邪气衰退时治疗，可收事半功倍之效，体现 “因势利导” 的治疗思想。

二、理论内涵与中医思维

1. 整体观与天人相应

• 人体气血运行受自然规律影响，如昼夜晨昏、四季更替。例如：

• 春季刺 “肝经” 以顺应肝气升发，秋季刺 “肺经” 以应肺气收敛。

• 正午阳气旺盛时少用泻法，夜半阴气盛时慎用灸法。

2. 治未病的三层境界

• 未病先防：健康时通过针刺调理气血（如足三里保健灸），增强体质。

• 既病防变：疾病初起时及时干预，防止传变（如《伤寒论》中 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”）。

• 愈后防复：疾病恢复期用针刺巩固疗效，避免复发（如虚证患者愈后用补法培补正气）。

3. 脉象与病机的辨证关系

• 脉症合参是针刺的前提。例如：

• 实证见洪大脉，可泻法祛邪；虚证见细弱脉，宜补法扶正。

• 若 “脉症逆”（如高热烦渴反见沉细脉），需辨明是否为 “真寒假热” 或 “真热假寒”，避免误治。

三、现代临床与养生启示

1. 针灸治疗的时机把握

• 急性病：如高热、急性疼痛，需在病情稳定后（非 “熇熇之热”“漉漉之汗” 时）施针，避免加重气血紊乱。

• 慢性病：遵循 “已衰者刺之” 原则，如类风湿关节炎缓解期，用温针或艾灸调理气血，减少发作频率。

• 亚健康调理：借鉴 “上工刺其未生”，对疲劳综合征、睡眠障碍等 “未病” 状态，早期介入针灸干预。

2. 养生中的 “顺势” 思维

• 四时养生：

• 春季多梳头（刺激头部经络）以升发阳气，对应 “无迎逢逢之气”（避开邪气过盛时）。

• 冬季减少剧烈运动（避免 “漉漉之汗”），顺应闭藏之性。

• 情绪管理：暴怒时气血上逆，不宜立即针刺；情绪平稳时调理肝经（如按揉太冲穴），更易收效。

3. 警示：不可盲目施针

• 现代针灸临床需严格遵循禁忌：

• 对感染性发热、严重心脏病患者，需先控制病情，再谨慎选穴。

• 对脉症不符者（如肿瘤晚期患者脉象弦实但体质极虚），需结合影像、实验室检查辨别虚实，避免误用泻法。

总结