黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春。愿闻其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。

一、原文核心内容解析

1. 疾病与昼夜时辰的关系

• 黄帝提问：为何疾病多呈现 “旦慧昼安，夕加夜甚” 的规律？

• 岐伯解答：
  将一日分为四时（朝为春、日中为夏、日入为秋、夜半为冬），对应人体阳气的盛衰变化：

• 朝（早晨）：阳气始生，病气衰减，故 “旦慧”（病情减轻）。

• 日中（中午）：阳气充盛，正气胜邪，故 “昼安”（病情稳定）。

• 夕（傍晚）：阳气始衰，邪气渐盛，故 “夕加”（病情加重）。

• 夜半（深夜）：阳气入脏，邪气独盛，故 “夜甚”（病情剧烈）。

2. 特殊情况：脏气独主病时的逆四时现象

• 若疾病不遵循昼夜四时规律，多由脏腑本身病变主导：

• 病情在脏腑所不胜之时（如肝病遇秋金克木）加重；

• 在其所胜之时（如肝病遇春木旺）缓解。

3. 治疗原则：顺天应时

• 强调治疗需顺应四时之气，如 “顺天之时，而病可与期”，顺应规律者为良医（“顺者为工”），逆之则疗效不佳。

4. 五变与五输穴的对应关系

• 五脏与五时、五输穴的配属：

  五脏	五时	五输穴	主治病症
  肝（牡藏）	春	荥穴	病变于色
  心（牡藏）	夏	输穴	时作时止
  脾（牝藏）	长夏	经穴	病变于音
  肺（牝藏）	秋	合穴	饮食不节、胃腑病
  肾（牝藏）	冬	井穴	脏病

• 原穴的特殊性：原穴不直接对应五时，需与经穴配合，形成 “六六三十六输”（6 脏 ×6 穴）。

二、理论内涵与学术价值

1. 天人相应的整体观

• 以 “春生夏长秋收冬藏” 为自然规律，将一日时辰类比四时，构建 “人体小宇宙” 与 “自然大宇宙” 的联动模型，体现中医 “时间医学” 思想。

2. 阳气理论的应用

• 强调阳气的昼夜节律对疾病转归的影响：早晨阳气升发，人体抗病能力增强；夜晚阳气潜藏，邪气易于亢盛。这为后世 “扶阳学派” 提供了理论依据。

3. 针灸治疗的时间法则

• 提出 “因时选穴” 原则，如冬季病在脏取井穴，春季病变于色取荥穴，将五输穴与季节、病症结合，丰富了针灸配穴思路。

三、临床应用与现代启示

1. 疾病预测与护理

• 根据昼夜病情变化规律，指导护理重点：

• 夜间加强危重症监护（邪气独盛）；

• 早晨注重调畅气机（阳气始生）。

2. 针灸疗法的时间选择

• 示例：

• 脏病（如肾虚）选冬季或夜半时针刺井穴（如肾经涌泉穴）；

• 胃腑病（如饮食积滞）选秋季或日入时针刺合穴（如胃经足三里）。

3. 中药服药时机

• 可参考时辰规律：

• 补阳药（如黄芪）宜早晨服用，顺应阳气升发；

• 安神药（如酸枣仁）宜夜间服用，配合阳气入脏。

4. 现代时间医学研究

• 与现代生物钟理论相契合，如昼夜节律对免疫功能、激素分泌的影响，为 “择时治疗” 提供科学佐证。

结语