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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》病传第四十二(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-02 | 49 次浏览 | 分享到:
病传第四十二
黄帝曰:余受九针于夫子,而私览于诸方,或有导引行气,乔摩、灸、熨、刺、?、饮药之一者,可独守耶,将尽行之乎?岐伯曰:诸方者,众人之方也,非一人之所尽行也。
黄帝曰:此乃所谓守一勿失,万物毕者也。今余已闻阴阳之要,虚实之理,倾移之过,可治之属,愿闻病之变化,淫传绝败而不可治者,可得闻乎?岐伯曰:要乎哉问也,昭乎其如日醒,窘乎其如夜瞑,能被而服之,神与俱成,毕将服之,神自得之,生神之理,可着于竹帛,不可传于子孙。
黄帝曰:何谓日醒?岐伯曰:明于阴阳,如惑之解,如醉之醒。黄帝曰:何谓夜瞑?岐伯曰:??乎其无声,漠乎其无形,折毛发理,正气横倾,淫邪泮衍,血脉传溜,大气入脏,腹痛下淫,可以致死,不可以致生。
黄帝曰:大气入脏,奈何?岐伯曰:病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾,三日不已,死。冬夜半,夏日中。
病先发于肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃,十日不已,死。冬日入,夏日出。
病先发于肝,三日而之脾,五日而之胃,三日而之肾,三日不已,死。冬日入,夏蚤食。
病先发于脾,一日而之胃,二日而之肾,三日而之膂膀胱,十日不已,死。冬人定,夏晏食。
病先发于胃,五日而之肾,三日而之膂膀胱,五日而上之心,二日不已,死,冬夜半,夏日?i。
病先发于肾,三日而之膂膀胱,三日而上之心,三日而之小肠,三日不已,死。冬大晨,夏晏晡。
病先发于膀胱,五日而之肾,一日而之小肠,一日而之心,二日不已,死。冬鸡鸣,夏下晡。

诸病以次相传,如是者,皆有死期,不可刺也;间一脏及二、三、四脏者,乃可刺也。

《病传第四十二》是《黄帝内经・素问》中的一篇,主要讨论疾病的传变规律及预后判断。以下从原文解析、理论要点、现代启示三方面展开说明:

一、原文核心内容解析

1. 治疗方法的选择

  • 黄帝提问:现有导引、按摩、艾灸、药熨、针刺、砭石、汤药等疗法,是单独使用还是综合运用?

  • 岐伯回答:各种疗法适用于不同病情,需根据具体情况选择,非一人能穷尽所有方法。

2. 疾病传变的关键规律

  • 阴阳与虚实:强调阴阳平衡是治疗核心,虚实辨证是关键,需把握疾病 “可治” 与 “不可治” 的界限。

  • “日醒” 与 “夜瞑”

    • 日醒:明了阴阳道理,如解惑、酒醒般清晰,疾病尚在可治阶段。

    • 夜瞑:病邪深入,无声无形,损伤毛发肌理,正气耗竭,邪入脏腑,预后凶险(如 “大气入脏”)。

3. 五脏疾病的传变顺序与死期

岐伯详细列举了心、肺、肝、脾、胃、肾、膀胱等脏腑疾病的传变路径及死亡时间,体现 “五行相克”“时日对应脏腑” 的理论。例如:


  • 心病传变:心→肺→肝→脾,若三日不愈,死期为冬季夜半(肾主水,水克火)或夏季日中(心当令,邪盛正衰)。

  • 肺病传变:肺→肝→脾→胃,十日不愈,死期为冬日入(肺当令,金气衰)或夏日出(木气旺,金受克)。

二、理论要点归纳

1. 疾病传变的逻辑

  • 五行相克传变:按 “克我”“我克” 顺序传变(如心病传肺为 “火克金”,肺病传肝为 “金克木”)。

  • 时间与脏腑对应:以季节、时辰对应五脏(如冬属肾,夏属心),推测病情加重或死亡的时间。

2. 治疗原则

  • 早期干预:疾病 “间传”(隔一脏传变)时可刺治,若 “顺传”(依次传变)且深入脏腑则预后差,不可刺。

  • 整体观念:强调脏腑关联,治疗需考虑疾病传变路径,而非局限于病位。

三、现代启示与应用

1. 中医临床指导

  • 预测病情:通过传变规律判断疾病进展,如肝病患者需警惕传脾(“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”)。

  • 治疗时机:疾病初起时及时干预,防止传变;若邪入脏腑、正气衰竭,则需谨慎评估预后。

2. 理论局限性与反思

  • 时间对应:原文以季节、时辰推测死期,受古代天人相应理论影响,现代需结合临床实际判断。

  • 传变模式:五行传变是简化模型,实际疾病(如肿瘤转移、感染扩散)可能更复杂,需结合现代医学分析。

3. 治未病思想

  • 体现 “未病先防,既病防变” 理念,强调通过调理阴阳、增强正气,阻断疾病传变路径。

总结

《病传第四十二》以脏腑传变和时间医学为核心,构建了中医早期疾病预测体系,其核心价值在于:


  • 强调疾病动态变化,需 “治未病”;

  • 以五行理论为框架,建立脏腑关联思维;

  • 结合天时与人体节律,体现整体医学观。
    现代应用中,需结合中医辨证与现代医学,灵活运用其 “早期干预、整体调理” 的思想



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