黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道，应若失，而据未有坚然者也。夫子之问学熟乎，将审察于物而心生之乎？岐伯曰：人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平水也，工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。
黄帝曰：愿闻自然奈何？岐伯曰：临深决水，不用功力，而水可竭也。循拙决冲，而经可通也。此言气之滑涩，血水清浊，行之逆顺也。
黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎？岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。
黄帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。
黄帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。
黄帝曰：刺壮士真骨者，奈何？岐伯曰：刺壮士真骨，坚肉缓节，监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。
黄帝曰：刺婴儿奈何？岐伯曰：婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以豪刺，浅刺而疾拔针，日再可也。
黄帝曰：临深决水，奈何？岐伯曰：血清气浊（滑），疾泻之则气竭焉。黄帝曰：循拙决冲，奈何？岐伯曰：血浊气涩，疾泻之，则经可通也。
黄帝曰：脉行之逆顺，奈何？岐伯曰：手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。
黄帝曰：少阴之脉独下行，何也？岐伯曰：不然，夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉入?N中，伏行?_骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大趾间，渗诸络而温肌肉。故别络结则附上不动，不动则厥，厥则寒矣。黄帝曰：何以明之？岐伯曰：以言导之，切而验之，其非必动，然后仍可明逆顺之行也。黄帝曰：窘乎哉！圣人之为道也。明于日月，微于毫厘，其非夫子，孰能道之也
《逆顺肥瘦第三十八》是《黄帝内经・灵枢》中的重要篇章，主要围绕针刺疗法的原则展开，结合人体体质、气血运行规律等探讨针刺的逆顺之法。以下从原文分段解析、核心理论归纳、临床应用启示三方面进行阐述：
肥人：
瘦人：
特征：皮薄色浅，肉少唇薄，血清气滑，易脱气伤血。
刺法：浅刺速拔（“浅而疾之”）。
常人：
特征：体型端正敦厚，气血调和。
刺法：根据肤色调整，遵循常规（“无失常数”）。
壮士：
婴儿：
手三阴经：从脏（胸腔）走向手（如肺经从胸走手）。
手三阳经：从手走向头（如大肠经从手走头）。
足三阳经：从头走向足（如胃经从头走足）。
足三阴经：从足走向腹（如脾经从足走腹）。
冲脉的特殊作用：
天人相应，法天则地
强调医学需顺应自然规律，针刺需结合人体气血、体质等客观条件，反对主观臆断。
体质决定刺法
根据体型（肥瘦）、年龄（婴儿与壮士）、气血特性（滑涩清浊）制定个性化刺法，体现 “辨证施治” 思想。
经脉循行的方向性
明确十二经脉走向（如 “手之三阴从脏走手”），为针刺补泻（顺经为补、逆经为泻）提供理论依据。
冲脉的重要性
冲脉为气血之海，贯穿上下，其病变可导致局部厥冷，治疗需重视冲脉与少阴经的关联。
个体化治疗原则
经脉走向与针刺补泻
气血状态的判断
诊断与疗效评估
《逆顺肥瘦第三十八》系统阐述了针刺疗法需遵循的自然规律与个体化原则，强调体质、气血、经脉走向对治疗的指导意义。其核心思想 “辨证施刺”“顺应自然” 至今仍是中医针灸临床的重要理论基础，对现代精准医疗亦有启发价值
