肠胃第三十一

黄帝问于伯高曰：余愿闻六府传谷者，肠胃之大小长短，受谷之多少奈何？伯高曰：请尽言之，谷所从出入浅深远近长短之度：唇至齿长九分，口广二寸半；齿以后至会厌，深三寸半，大容五合；舌重十两，长七寸，广二寸半；咽门重十两，广一寸半。至胃长一尺六寸，胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。小肠后附脊，左环回日迭积，其注于回肠者，外附于脐上。回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈三尺。回肠当脐左环，回周叶积而下，回运还反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠传脊，以受回肠，左环叶脊上下，辟大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。

一、原文核心数据解析

（一）上消化道

1. 口唇至咽部

• 唇至齿：长度 9 分，口宽 2.5 寸（古代 “寸” 约合现代 2.3-3.3 厘米，下同）。

• 齿至会厌：深度 3.5 寸，容量 5 合（1 合约 100 毫升）。

• 舌：重 10 两（约 150 克），长 7 寸，宽 2.5 寸。

• 咽门：重 10 两，宽 1.5 寸，至胃的长度 1 尺 6 寸（约 36.8 厘米）。

2. 胃

• 自然状态：纡曲屈曲，展开后长 2 尺 6 寸（约 59.8 厘米），周长 1 尺 5 寸（直径约 15 厘米），容量 3 斗 5 升（约 7 升）。

• 功能：主受纳腐熟水谷，其 “纡曲” 形态体现中医对胃容纳和蠕动功能的观察。

（二）下消化道

1. 小肠

• 上段（可能指空肠）：周长 2.5 寸（直径约 8.3 厘米），径 8 分又 1/3（约 2.8 厘米），长 3 丈 3 尺（约 75.9 厘米）。

• 下段（回肠）：当脐左环，回周叠积而下，周长 4 寸（直径约 13.3 厘米），径 1 寸又 1/3（约 4.4 厘米），长 2 丈 1 尺（约 48.3 厘米）。

• 位置：后附于脊柱，左环回叠积，注于回肠，外附于脐上。

• 结构：

2. 大肠

• 广肠（直肠）：上接回肠，左环附于脊柱，周长 8 寸（直径约 26.7 厘米），径 2 寸又 2/3（约 8.8 厘米），长 2 尺 8 寸（约 64.4 厘米）。

• 总长度：从入口（口唇）至出口（肛门），总长 6 丈 4 寸 4 分（约 143.7 厘米），共 32 处回曲环反。

二、古今医学对比

（一）解剖学差异

• 长度与比例：
  现代解剖学中，成人消化道总长约 9 米（口腔至肛门），而文中记载约 143 厘米，差异源于：

• 古代 “尺” 的标准与现代不同（如汉代 1 尺约 23.1 厘米，唐代约 30.7 厘米）。

• 可能仅统计主干管道，未包含阑尾、结肠袋等细节结构。

• 命名对应：

• “小肠” 对应现代解剖的空肠、回肠；“回肠” 可能指大肠起始段（如结肠）；“广肠” 对应直肠。

• “胃纡曲屈” 与现代胃的弯曲形态（如胃大弯、胃小弯）吻合。

（二）功能认知的前瞻性

• 文中强调消化道 “回曲环反” 的结构（如小肠盘曲、大肠环形皱襞），体现对食物滞留时间和消化吸收效率的观察，与现代生理学中 “肠道褶皱增加吸收面积” 的理论相通。

• “胃容三斗五升” 虽与实际容量（成人胃容量约 1-2 升）有差距，但反映了中医对胃主受纳功能的重视。

三、医学价值与启示

1. 中医理论基础
   原文为 “脾胃为后天之本” 提供了解剖依据，如胃的受纳、小肠的 “泌别清浊”、大肠的传导等，构成中医消化系统理论的核心。

2. 临床指导意义

• 消化道 “长短、大小、容量” 的记载，对古代针灸定位（如中脘、天枢等穴位与胃肠位置关联）、方剂用量（如泻下剂需考虑肠道容积）有参考价值。

• “回曲环反” 的结构认知，提示治疗便秘、积聚等疾病时需考虑肠道气机通畅，如理气通腑法。

3. 科学史价值
   早于西方解剖学（如古希腊盖伦学派）数百年，以量化方式记录消化道结构，体现中医早期对人体形态学的探索，是世界医学史上的珍贵文献。

四、总结