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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》师传第二十九(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-02 | 59 次浏览 | 分享到:
师传第二十九
黄帝曰:余闻先师,有所心藏,弗着于方,余愿闻而藏之,则而行之,上以治民,下以治身,使百姓无病,上下和亲,德泽下流,子孙无优,传于后世,无有终时,可得闻乎?岐伯曰:远乎哉问也。夫治民与自治,治彼与治此,治小与治大,治国与治家,未有逆而能治之也,夫惟顺而已矣。顺者,非独阴阳脉,论气之逆顺也,百姓人民皆欲顺其志也。
黄帝曰:顺之奈何?岐伯曰:入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便。
黄帝曰:便病人奈何?岐伯曰:夫中热消瘅,则便寒;寒中之属,则便热。胃中热则消谷,令人悬心善饥。脐以上皮热,肠中热,则出黄如糜。脐以下皮寒,胃中寒,则腹胀;肠中寒,则肠鸣飧泄。胃中寒,肠中热,则胀而且泄,胃中热,肠中寒,则疾饮,小腹痛胀。
黄帝曰:胃欲寒饮,肠欲热饮,两者相逆,便之奈何?且夫王公大人,血食之君,骄恣从欲轻人,而无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病,便之奈何?治之何先?岐伯曰:人之情,莫不恶死而喜生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?
黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:春夏先治其标,后治其本;秋冬先治其本,后治其标。
黄帝曰:便其相逆者奈何?岐伯曰:便此者,食饮衣服,亦欲适寒温,寒无凄怆,暑无出汗。食饮者,热无灼灼,寒无沧沧。寒温中适,故气将持,乃不致邪僻也。
黄帝曰:本藏以身形肢节(月?铮┤猓?候五脏六腑之大小焉。今夫王公大人,临朝即位之君,而问焉,谁可扪循之,而后答乎?岐伯曰:身形肢节者,藏府之盖也,非面部之阅也。
黄帝曰:五藏之气,阅于面者,余已知之矣,以肢节知而阅之,奈何?岐伯曰:五藏六府者,肺为之盖,巨肩陷咽,候见其外。黄帝曰:善。
岐伯曰:五藏六府,心为之主,缺盆为之道,骷骨有余,以候(骨曷)(骨亏)。黄帝曰:善。
岐伯曰:肝者,主为将,使之候外,欲知坚固,视目小大。黄帝曰:善。
岐伯曰:脾者,主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。黄帝曰:善。
岐伯曰:肾者,主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。黄帝曰:善。愿闻六府之候。
岐伯曰:六府者,胃为之海,庞骸、大颈、张胸,五谷乃容。鼻隧以长,以候大肠。唇厚、人中长,以候小肠。目下果大,其胆乃横。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约,此所以候六府者也。上下三等,藏安且良矣
《黄帝内经・师传第二十九》是中医理论中关于诊疗原则与医患关系的重要篇章,通过黄帝与岐伯的对话,系统阐述了治国、治家与治身的共通之道,以及临床诊疗中 “顺” 的核心思想。以下从原文分段解析、核心理论提炼、现代启示三方面展开解读:

一、原文分段解析

1. 治民与自治:强调 “顺” 的核心思想

  • 黄帝之问:希望通过学习先师医术,实现 “治民”“治身”“无病和亲” 的理想。

  • 岐伯之答

    • 治则总纲:治国、治家、治身皆需 “顺”,而非强行逆改。

    • “顺” 的内涵:不仅指阴阳脉气的顺逆,更要顺应百姓、病人的情志与需求。

2. 临证四问:入国问俗,临病人问所便

  • 问诊原则

    • 强调了解国情民俗、家庭禁忌、礼仪规范,以及病人的生活习惯与舒适需求(如寒热偏好)。

    • 举例:中热消渴者喜寒,寒中者喜热;胃热则消谷善饥,肠寒则肠鸣泄泻,需据症状辨寒热虚实。

3. 医患矛盾处理:告之以败,语之以善

  • 难题:王公贵族骄纵任性,禁其嗜欲则逆志,顺之则加重病情,如何平衡?

  • 解决方案

    • 利用人性 “恶死喜生” 的特点,耐心沟通:告知病情危害(告之以其败),说明治疗益处(语之以其善),引导正确生活方式(导之以其所便),解除其痛苦担忧(开之以其所苦)。

4. 治疗先后:春夏治标,秋冬治本

  • 四时治则

    • 春夏阳气升发,先治其标(症状),后治其本(病因);

    • 秋冬阳气收敛,先治其本,后治其标,体现 “因时制宜” 思想。

5. 形体外候:以肢节、面色候脏腑

  • 脏腑与形体外候对应

    • :为五脏之盖,通过肩背、咽喉形态判断(巨肩陷咽)。

    • :缺盆为气血通道,胸骨形态候心胸病变(骷骨有余,候〔骨曷〕〔骨亏〕)。

    • :主筋脉,通过眼睛大小判断肝气强弱(目小大)。

    • :主运化,通过唇舌色泽判断脾胃功能(唇舌好恶)。

    • :主耳窍,通过耳形判断肾气盛衰(耳好恶)。

    • 六腑候法:胃主容纳,需庞骸(骨骼健壮)、大颈、张胸;大肠候鼻隧长短,小肠候唇厚人中长等。

二、核心理论提炼

1. “顺” 的诊疗哲学

  • 顺应自然:遵循四时阴阳规律(如春夏治标、秋冬治本)。

  • 顺应病机:根据寒热虚实调整治法(如胃热寒饮、肠热温饮)。

  • 顺应人情:重视患者心理与生活习惯,通过沟通引导配合治疗。

2. 整体观念的体现

  • 形脏相关:以肢节、面色、官窍等外在表现推断脏腑状态,如 “肺为之盖,巨肩陷咽”“肾主远听,视耳好恶”。

  • 治未病思想:通过调整饮食、衣着(“寒无凄怆,暑无出汗”)预防疾病,强调 “气将持,不致邪僻”。

3. 医患沟通的智慧

  • 心理疏导:针对患者恐惧心理,以利弊分析(“告之以其败,语之以其善”)建立信任。

  • 个性化策略:对不同社会阶层(如王公大人)需灵活处理,避免强行压制,体现 “因人制宜”。

三、现代启示

1. 临床诊疗中的应用

  • 问诊细节:除症状外,需关注患者生活习惯、饮食偏好、社会背景(如 “入国问俗,临病人问所便”),避免漏诊。

  • 治疗顺序:急则治标(如发热先退热),缓则治本(如慢性病调脏腑),结合季节调整方案(如冬季注重补肾固本)。

2. 医患关系的启示

  • 沟通技巧:面对依从性差的患者(如慢性病需长期调理者),需耐心解释病情危害与治疗获益,而非强制要求。

  • 人文关怀:尊重患者文化背景与心理需求,如宗教饮食禁忌、对治疗方式的接受度等。

3. 健康管理的原则

  • 生活方式干预:提倡 “寒温适中” 的饮食与衣着(如避免过冷过热饮食),符合现代 “均衡饮食、适度保暖” 的健康理念。

  • 预防医学:通过观察形体官窍(如面色、舌苔、听力)早期发现脏腑异常,对应现代体检中的 “望诊” 应用。

总结

《师传》篇以 “顺” 为核心,将治国之道与医学之道贯通,既强调医术的专业性,又重视医患互动的人文性。其 “临病人问所便”“告之以其败” 等理念,至今仍是中医临床的重要指导原则,亦为现代医学提供了 “生物 - 心理 - 社会” 整体诊疗模式的早期理论雏形


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