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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》口问第二十八(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-02 | 60 次浏览 | 分享到:
口问第二十八
黄帝闲居,辟左右而问于岐伯曰:余已闻九针之经,论阴阳逆顺,六经已毕,愿得口问。岐伯避席再拜曰:善乎哉问也,此先师之所口传也。黄帝曰:愿闻口传。岐伯答曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐。则血气分离,阴阳破败,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉虚空,血气不次,乃失其常。论不在经者,请道其方。
黄帝曰:人之欠者,何气使然?岐伯答曰:卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者卧;阳者主上,阴者主下;故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。泻足少阴,补足太阳。
黄帝曰:人之哕者,何气使然?岐伯曰:谷入于胃,胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。补手太阴,泻足少阴。
黄帝曰:人之唏者,何气使然?岐伯曰:此阴气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,阴气盛而阳气绝,故为唏。补足太阳,泻足少阴。
黄帝曰:人之振寒者,何气使然?岐伯曰:寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗,补诸阳。
黄帝曰:人之噫者,何气使然?岐伯曰:寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。补足太阴阳明,一曰补眉本也。
黄帝曰:人之嚏者,何气使然?岐伯曰:阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。补足太阳荣眉本,一曰眉上也。
黄帝曰:人之??者,何气使然?岐伯曰:胃不实则诸脉虚;诸脉虚则筋脉懈惰;筋脉懈惰则行阴用力,气不能复,故为??。因其所在,补分肉间。
黄帝曰:人之哀而泣涕出者,何气使然?岐伯曰:心者,五脏六腑之主也;目者,宗脉之所聚也,上液之道也;口鼻者,气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则液道开,液道开,故泣涕出焉。液者,所以灌精濡空窍者也,故上液之道开则泣,泣不止则液竭;液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣,故命曰夺精。补天柱经侠颈。
黄帝曰:人之太息者,何气使然?岐伯曰:忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之,补手少阴心主,足少阳留之也。
黄帝曰:人之涎下者,何气使然?岐伯曰:饮食者,皆入于胃,胃中有热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下,补足少阴。
黄帝曰:人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣,补客主人,手大指爪甲上与肉交者也。
黄帝曰:人之自啮舌者,何气使然?岐伯曰:此厥逆走上,脉气辈至也。少阴气至则啮舌,少阳气至则啮颊,阳明气至则啮唇矣。视主病者,则补之。
凡此十二邪者,皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在,皆为不足。故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。下气不足,则乃为痿厥心??。补足外踝下留之。
黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:肾主为欠,取足少阴;肺主为哕,取手太阴、足少阴;唏者,阴与阳绝,故补足太阳,泻足少阴;振寒者,补诸阳;噫者,补足太阴阳明;嚏者,补足太阳眉本;??,因其所在,补分肉间;泣出补天柱经侠颈,侠颈者,头中分也;太息,补手少阴、心主、足少阳,留之;涎下补足少阴;耳鸣补客主人,手大指爪甲上与肉交者;自啮舌,视主病者,则补之。目眩头倾,补足外踝下留之;痿厥心??,刺足大趾间上二寸,留之,一曰足外踝下留之。
《黄帝内经・灵枢・口问第二十八》是中医经典中探讨疾病病机与针刺疗法的重要篇章,通过黄帝与岐伯的问答,系统阐述了哈欠、呃逆、叹息等十二种病症的成因及治疗原则。以下从 原文解析、核心理论、临床启示 三方面展开解读:

一、原文核心问题与解析

1. 疾病发生的总因

  • 病因总结:百病源于 外感六淫(风雨寒暑)内伤七情(阴阳喜怒、大惊卒恐)饮食起居失调,最终导致气血紊乱、经络阻滞、阴阳失衡。

  • 病机关键:“血气分离,阴阳破败,经络厥绝,脉道不通”,强调气血运行失常是疾病的核心环节。

2. 十二种病症的病机与治法

病症病机解析治疗原则
欠(哈欠)卫气昼夜循行失调,阴阳相引不畅泻足少阴(肾经),补足太阳(膀胱经)
哕(呃逆)胃中寒邪与新谷气相搏,气逆上冲补手太阴(肺经),泻足少阴(肾经)
唏(抽泣)阴气盛、阳气虚,气机阻滞补足太阳(膀胱经),泻足少阴(肾经)
振寒(寒战)寒邪客于皮肤,阳气虚衰补诸阳经(如太阳、阳明、少阳)
噫(嗳气)胃寒上逆,气机厥逆补足太阴(脾经)、阳明(胃经)
嚏(喷嚏)阳气充盛上达,驱邪外出补足太阳经荥穴(如眉本穴)
??(肢体倦怠)胃虚致脉虚、筋脉懈惰,用力后气难复按病位补分肉间(局部取穴)
泣涕(悲伤流泪)悲哀动心动脏腑,宗脉感而液道开补天柱经侠颈(颈部正中旁穴)
太息(叹息)忧思致心系急、气道不利补手少阴(心经)、手厥阴(心包经)、足少阳(胆经)并留针
涎下(流涎)胃热致虫动、胃缓,廉泉开泄补足少阴(肾经)
耳鸣胃虚致宗脉虚,精气下溜补客主人(上关穴)及手大拇指端
自啮舌厥逆之气上冲,经脉气乱视病位所属经脉(如少阴、少阳、阳明)补之

3. 三焦气虚的病理表现

  • 上气不足:脑失充养(头晕、耳鸣、目眩)。

  • 中气不足:脾胃虚弱(二便异常、肠鸣)。

  • 下气不足:肝肾亏虚(痿厥、心悸)。

  • 治法:补足外踝下(如昆仑穴),调补下焦阳气。

二、核心理论提炼

1. 阴阳气血理论

  • 强调 阴阳平衡 是健康基础,疾病多因阴阳相逆(如 “阴气盛而阳气虚”)。

  • 气血运行失常(如 “血气不次”)是病机核心,治疗以调和气血为要。

2. 经络辨证与针刺原则

  • 循经取穴:根据病症关联的经脉选穴(如 “肾主为欠,取足少阴”)。

  • 补泻手法:虚证用补法(如 “补足太阳”),实证用泻法(如 “泻足少阴”),体现 “虚则补之,实则泻之” 的治疗思想。

3. 脏腑相关理论

  • 心为五脏六腑之主:如 “悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”,说明情志病常由心及他脏。

  • 胃为后天之本:多个病症(如哕、噫、涎下)与胃气失调相关,体现 “脾胃为气机枢纽” 的观点。

三、临床启示与现代应用

1. 情志病的防治

  • 原文中 “大惊卒恐”“忧思” 等情志因素致病的论述,提示现代临床需重视心理调节,如通过疏肝理气治疗焦虑引起的太息(叹息)。

2. 亚健康状态的调理

  • “上气不足” 导致的头晕、耳鸣,“下气不足” 引起的疲劳、心悸,可参考 “补足外踝下”(如按摩或针刺昆仑穴)温补阳气,改善亚健康。

3. 针灸疗法的拓展

  • 呃逆(哕)可取肺经(列缺)、肾经(太溪)调气降逆;

  • 耳鸣可针上关穴(客主人)配合少商穴(手大拇指端)清胃聪耳。

4. 治未病思想

  • 从 “邪之所在,皆为不足” 可知,正气亏虚是发病基础,强调日常养生需固护正气(如均衡饮食、规律作息),预防 “奇邪走空窍”。

四、原文结语

本篇以 “口问” 为名,体现中医师承教育中 “口传心授” 的特点,通过十二种病症的剖析,构建了 “病因 - 病机 - 治则” 的完整诊疗体系。其核心思想 ——调和阴阳、疏通经络、补泻适宜,至今仍是中医临床的重要指导原则,值得深入研究与应用


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