黄帝曰：善。此痛安生？何因而有名？岐伯对曰：风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。帝曰：善。余已得其意矣。此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名曰周痹。故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之。其??坚转引而行之。黄帝曰：善。余已得其意矣，亦得其事也。九者经巽之理，十二经脉阴阳之病也。

一、原文核心解析

1. 周痹与众痹的鉴别

• 众痹：“各在其处，更发更止，以右应左，以左应右”

• 周痹：“在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”

2. 周痹的病因病机

• 病因：风寒湿气侵袭 “外分肉之间”（体表肌肉间隙）。

• 病理过程：
  ① 寒湿凝滞→津液凝聚为 “沫”（痰湿）；
  ② 痰湿遇寒聚集→挤压分肉→经络气血阻滞→疼痛；
  ③ 气血不通→局部神明（阳气）聚而化热→暂时痛解；
  ④ 热解后阳气厥逆→他处痹证发作（“厥则他痹发”）。

• 病名由来：邪气 “独居分肉之间，真气不能周”（真气运行受阻，不能周流全身），故名 “周痹”。

3. 针刺治疗原则

• 周痹刺法：

• 疼痛从上向下蔓延：先刺下方穴位 “过之”（引导病邪下行），再刺上方穴位 “脱之”（解除病邪）。

• 疼痛从下向上蔓延：先刺上方穴位 “过之”，再刺下方穴位 “脱之”。

• 通用调治方法：
  ① 切循六经（按揉经络），辨虚实；
  ② 观察大络（静脉）是否有血瘀（“血结不通”）或血虚（“脉陷空”），调气血；
  ③ 配合温熨（热敷）通经络；
  ④ 若筋脉拘急（“?? 坚”），需导引经气（“转引而行之”）。

二、核心理论提炼

1. 痹证的分类思维

• 首次提出 “众痹” 与 “周痹” 的明确区分，奠定中医对痹证 “固定痛” 与 “游走痛” 的辨证基础。

• 众痹类似现代 “局限性关节炎”，周痹近似 “带状神经痛” 或 “血管性疼痛”。

2. 病机的动态演变观

• 强调 “风寒湿→痰凝→血瘀→化热→厥逆→他处发病” 的病理链条，体现中医 “治未病” 思想（防止病邪传变）。

• “神归之则热” 提示阳气抗邪的机制，为 “以热治寒”“温通经络” 提供理论依据。

3. 针刺的 “上下游” 治则

• “先刺其下以过之，后刺其上以脱之” 体现 “因势利导” 原则：

• 病邪从上向下传，先固护下游（防止深入），再清上游病源；

• 病邪从下向上犯，先抑制上游（防止上攻），再除下游病邪。

三、临床启示

1. 辨证要点

• 疼痛是否沿经络循行扩散（周痹） vs. 固定部位交替发作（众痹）。

• 结合脉象与络脉色泽：血瘀者可见络脉青紫，气虚者脉陷（按之空虚）。

2. 治疗拓展

• 针法应用：

• 周痹可配合循经拔罐、刺络放血（针对 “血结不通”）；

• 众痹可采用 “左病右治”“右病左治” 的缪刺法（呼应 “以右应左” 理论）。

• 综合疗法：

• 寒湿重者加艾灸、热敷（“熨而通之”）；

• 筋脉拘急者配合推拿导引（“转引而行之”）。

• 现代对应疾病：可用于解释带状疱疹神经痛（周痹样放射痛）、风湿性多肌痛（众痹样游走痛）等的治疗思路。

四、原文结语