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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》终始第九(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-01 | 84 次浏览 | 分享到:

终始第九

凡刺之道毕于终始,明知终始,五脏为纪,阴阳定矣。阴者主脏,阳者主腑,阳受气于四末,阴受气于五脏,故泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和,和气之方,必通阴阳。五脏为阴,六腑为阳,传之后世,以血为盟。敬之者昌,慢之者亡。无道行私,必得夭殃。
谨奉天道,请言终始。终始者,经脉为纪。持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。所谓平人者不病,不病者,脉口人迎应四时也,上下相应而俱往来也,六经之脉不结动也,本末之寒温之相守司也。形肉血气必相称也,是谓平人。少气者,脉口人迎俱少,而不称尺寸也。如是者,则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱。如是者,可将以甘药,不可饮以至剂,如此者弗灸。不巳者因而泻之,则五脏气坏矣。
人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳,二盛而躁,病在手太阳,人迎三盛,病在足阳明,三盛而躁,病在手阳明。人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。
脉口一盛,病在足厥阴;厥阴一盛而躁,在手心主。脉口二盛,病在足少阴;二盛而躁,在手少阴。脉口三盛,病在足太阴;三盛而躁,在手太阴。脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴。溢阴为内关,内关不通,死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,名曰关格。关格者,与之短期。
人迎一盛,泻足少阳而补足厥阴,二泻一补,日一取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。人迎二盛,泻足太阳补足少阴,二泻一补,二日一取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。人迎三盛,泻足阳明而补足太阴,二泻一补,日二取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。
脉口一盛,泻足厥阴而补足少阳,二补一泻,日一取之,必切而验之,疏而取,上气和乃止。脉口二盛,泻足少阴而补足太阳,二补一泻,二日一取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。脉口三盛,泻足太阴而补足阳明,二补一泻,日二取之,必切而验之,疏而取之,上气和乃止。所以日二取之者,太、阳主胃,大富于谷气,故可日二取之也。
人迎与脉口俱盛三倍以上,命曰阴阳俱溢,如是者不开,则血脉闭塞,气无所行,流淫于中,五脏内伤。如此者,因而灸之,则变易而为他病矣。
凡刺之道,气调而止,补阴泻阳,音气益彰,耳目聪明。反此者,血气不行。
所谓气至而有效者,泻则益虚,虚者,脉大如其故而不坚也;坚如其故者,适虽言故,病未去也。补则益实,实者,脉大如其故而益坚也;夫如其故而不坚者,适虽言快,病未去也。故补则实、泻则虚,痛虽不随针,病必衰去。必先通十二经脉之所生病,而后可得传于终始矣。故阴阳不相移,虚实不相倾,取之其经。
凡刺之属,三刺至谷气,邪僻妄合,阴阳易居,逆顺相反,沉浮异处,四时不得,稽留淫?u须针而去。故一刺则阳邪出,再刺则阴邪出,三刺则谷气至,谷气至而止。所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故以知谷气至也。邪气独去者,阴与阳未能调而病知愈也。故曰:补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去矣。
阴盛而阳虚,先补其阳,后泻其阴而和之。阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之。
三脉动于足大趾之间,必审其实虚,虚而泻之,是谓重虚。重虚病益甚。凡刺此者,以指按之,脉动而实且疾者疾泻之,虚而徐者则补之。反此者,病益甚。其动也,阳明在上,厥阴在中,少阴在下。
膺俞中膺,背俞中背,肩膊虚者,取之上。
重舌,刺舌柱以铍针也。
手屈而不伸者,其病在筋,伸而不屈者,其病在骨,在骨守骨,在筋守筋。
补须一方实,深取之,稀按其?_,以极出其邪气。一方虚,浅刺之,以养其脉,疾按其?_,无使邪气得入。邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。脉实者深刺之,以泄其气;脉虚者,浅刺之,使精气无泻出,以养其脉,独出其邪气。
刺诸痛者,其脉皆实。
故曰:从腰以上者,手太阴阳明皆主之;从腰以下者,足太阴阳明皆主之。
病在上者下取之;病在下者高取之;病在头者取之足;病在腰者取之?N。
病生于头者,头重;生于手者,臂重;生于足者,足重。治病者,先刺其病所从生者也。
春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨。刺此病者,各以其时为齐。故刺肥人者,以秋冬之齐,刺瘦人者,以春夏之齐。
病痛者,阴也,痛而以手按之不得者,阴也,深刺之。病在上者,阳也。病在下者,阴也。痒者,阳也,浅刺之。
病先起阴者,先治其阴,而后治其阳;病先起阳者,先治其阳,而后治其阴。
刺热厥者,留针反为寒;刺寒厥者,留针反为热。刺热厥者,二阴一阳;刺寒厥者,二阳一阴。所谓二阴者,二刺阴也;一阳者,一刺阳也。
久病者,邪气入深。刺此病者,深内而久留之,间日而复刺之,必先调其左右,去其血脉,刺道毕矣。
凡刺之法,必察其形气。形肉未脱,少气而脉又躁,躁厥者,必为缪刺之,散气可收,聚气可布。
深居静处,占神往来,闭户塞牖,魂魄不散,专意一神,精气之分,毋闻人声,以收其精,必一其神,令志在针。
浅而留之,微而浮之,以移其神,气至乃休。
男内女外,坚拒勿出,谨守勿内,是谓得气。
凡刺之禁:新内勿刺,新刺勿内;已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新劳勿刺,已刺勿劳;已饱勿刺,已刺勿饱;已饥勿刺,已刺勿饥;已渴勿刺,已刺勿渴;大惊大恐,必定其气乃刺之。乘车来者,卧而休之,如食顷乃刺之。出行来者,坐而休之,如行千里顷乃刺之。凡此十二禁者,其脉乱气散,逆其营卫,经气不次,因而刺之,则阳病入于阴,阴病出为阳,则邪气复生。粗工勿察,是谓伐身,形体淫乱,乃消脑髓,津液不化,脱其五味,是谓失气也。
太阳之脉,其终也。戴眼,反折,????,其色白,绝皮乃绝汗,绝汗则终矣。
少阳终者,耳聋,百节尽纵,目系绝,目系绝,一日半则死矣。其死也,色青白,乃死。
阳明终者,口目动作,喜惊、妄言、色黄;其上下之经盛而不行,则终矣。
少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭塞,上下不通而终矣。
厥阴终者,中热溢干,喜溺,心烦,甚则舌卷,卵上缩而终矣。

太阴终者,腹胀闭,不得息,气噫,善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,上下不通则面黑,皮毛憔而终矣。

笔者将黄帝内经巛灵枢》《素问》原文进行解析,奉献给大家!这不仅仅是让我们这些患者家属在自己身边的人生病后知道是怎么回事!更是对自己的养生之道有着莫大的提升!而且对于那些医生、学医的学生、养生从业者、理疗从业者等。从根本上提高他们对人的生理机制的全面了解!进一步提高他们的业务水平!由于笔者业务水平有限,不是之处敬请谅解与指正!

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                                                                                                      宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华

                                                                                                                                                           2025年6月

《终始第九》出自《黄帝内经・灵枢》,是中医针刺理论的经典文献,系统阐述了针刺疗法的核心原则、诊断方法、补泻手法、禁忌及脏腑终绝的表现。以下从理论框架、诊断方法、治疗原则、针刺禁忌等方面进行详细解析:

一、针刺理论的核心框架:阴阳与脏腑为纪

1. 阴阳脏腑的根本关系

  • 阴阳定位:“阴者主脏,阳者主腑”,五脏属阴,六腑属阳,阴阳平衡是针刺治疗的基础。

  • 气血运行:“阳受气于四末,阴受气于五脏”,阳气从四肢末端汇聚,阴气从五脏生成,针刺需顺应气血流向(“泻者迎之,补者随之”)。


2. 针刺的终极原则
“明知终始,五脏为纪,阴阳定矣”,强调以五脏为纲纪,通过调和阴阳达到治疗目的,此为针刺之道的核心。

二、诊断方法:人迎与脉口脉象辨证

(一)正常人与病态的脉象标准

类型特征描述
平人脉口(寸口)与人迎脉顺应四时变化,上下呼应,六经脉不结滞,形肉血气相称。
少气者人迎与脉口脉象皆虚弱,尺寸脉不相应,阴阳俱虚,不可强用针刺或猛药。

(二)人迎脉盛衰辨证(阳经病变)

  • 人迎一盛:病在足少阳胆经,躁动者病在手少阳三焦经,治以 “二泻一补,日一取之”。

  • 人迎二盛:病在足太阳膀胱经,躁动者病在手太阳小肠经,二泻一补,两日一刺。

  • 人迎三盛:病在足阳明胃经,躁动者病在手阳明大肠经,二泻一补,每日两刺。

  • 人迎四盛:称 “溢阳”,为阳气外溢,形成 “外格”(阳气格拒于外),属危重症。

(三)脉口脉盛衰辨证(阴经病变)

  • 脉口一盛:病在足厥阴肝经,躁动者病在手心主(心包经),治以 “二补一泻,日一取之”。

  • 脉口二盛:病在足少阴肾经,躁动者病在手少阴心经,二补一泻,两日一刺。

  • 脉口三盛:病在足太阴脾经,躁动者病在手太阴肺经,二补一泻,每日两刺。

  • 脉口四盛:称 “溢阴”,为阴气内溢,形成 “内关”(阴气闭阻于内),不治则死。

(四)危重症辨证:关格与阴阳俱溢

  • 关格:人迎与脉口俱盛四倍以上,阴阳格拒,预后不良(“与之短期”)。

  • 阴阳俱溢:人迎与脉口俱盛三倍以上,气血闭塞,若误灸则变生他病。

三、针刺治疗原则:补泻、时机与手法

(一)补泻的核心逻辑

  • 补泻方向:“迎而泻之,随而补之”,逆气血流向为泻,顺之为补。

  • 疗效判断

    • 泻法有效:脉象由坚大转为虚软(“泻则益虚”);

    • 补法有效:脉象由虚软转为坚实(“补则益实”)。

(二)针刺深度与时机

  • 依季节取穴:“春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨”,刺肥人用秋冬深刺法,刺瘦人用春夏浅刺法。

  • 依病症深浅:痛症属阴,按之不得者深刺;痒症属阳,浅刺即可。

(三)特殊病症治法

  • 热厥与寒厥:刺热厥 “二阴一阳”(两刺阴经,一刺阳经),留针使热去寒生;刺寒厥 “二阳一阴”,留针使寒去热生。

  • 久病刺法:邪气入深,需深刺久留,间日再刺,先调左右气血。

(四)手法要点

  • 三刺至谷气:一刺去阳邪,二刺去阴邪,三刺谷气至(气血调和),此时补则实、泻则虚。

  • 深浅与快慢:实脉深刺泄邪,虚脉浅刺养正;邪气来时脉 “紧而疾”,谷气来时脉 “徐而和”。

四、针刺禁忌:十二禁与气血护养

(一)行为禁忌(十二禁)

  • 新交合、醉酒、盛怒、过劳、过饱、过饥、口渴、大惊大恐等状态下,气血紊乱,不可针刺,需先调气再刺。

  • 长途乘车或步行后,需休息 “如食顷”(约一顿饭时间)再刺,避免气血逆乱。

(二)误刺危害

若违背禁忌,会导致 “阳病入阴,阴病出阳”,邪气复生,甚至 “消脑髓,津液不化,脱其五味”,耗伤正气。

五、五脏终绝的临床表现

脏腑终绝症状
太阳目上视(戴眼),角弓反张,抽搐,面色白,出绝汗(如珠不流)。
少阳耳聋,百节松弛,目系断绝(眼球转动失灵),一日半内死亡,面色青白。
阳明口目抽动,惊悸妄言,面色黄,上下经脉气血壅滞不行。
少阴面色黑,牙齿变长且垢浊,腹胀闭塞,上下不通。
厥阴内热咽干,尿频,心烦,甚者舌卷、睾丸上缩。
太阴腹胀闭,呼吸困难,嗳气,呕吐,逆气则面赤,不通则面黑,皮毛憔悴。

六、理论延伸:中医整体观的体现

  1. 上下内外相应:“病在上者下取之,病在头者取之足”,体现经络表里相通、四肢与脏腑关联的整体观。

  2. 形气神合一:针刺时需 “深居静处,占神往来”,强调调神与调气并重,与现代身心医学理念相通。


《终始第九》将针刺理论与阴阳五行、脏腑经络深度结合,形成了 “以脉定病、以经取穴、以时制宜、以神为本” 的完整体系,至今仍是中医针灸临床的重要理论基础。理解其核心思想,需结合经络辨证与气血理论,在实践中体会 “气至而有效” 的精髓。
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