玉版论要《素问》第十五篇 黄帝问曰：余闻揆度奇恒，所指不同，用之奈何？岐伯对曰：揆度者，度病之浅深也；奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。 神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，着之玉版，命曰合玉机。 容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脱不治，百日尽已。 脉短气绝死，病温虚甚死。 色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从；女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。 阴阳反他，治在权衡相夺，奇恒事也，揆度事也。 搏脉痹躄，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。

行奇恒之法，以太阴始。行所不胜曰逆胜，逆则死。行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不可复数，论要毕矣

一、核心概念：揆度与奇恒

1. 揆度（kuí duó）

• 含义：指衡量、揣度，文中指通过观察五色、脉象等判断疾病的深浅程度。

• 应用：结合面色与脉象的变化，分析病位（表里）、病性（寒热虚实），如 “色见浅者” 病轻，“色见大深者” 病重。

2. 奇恒

• 含义：“奇” 指异常，“恒” 指正常，即通过比较正常与异常，辨别特殊病症（奇病）的规律。

• 应用：如以 “阴阳反他”（阴阳失衡）为例，需通过 “权衡相夺”（调整阴阳偏盛偏衰）治疗，属于奇恒之法的范畴。

二、诊疗原则与核心理论

（一）以 “神” 为根本：神转不回

• 原文：“神转不回，回则不转，乃失其机。”

• 解读：

• “神” 指人体生命活动的根本规律（如气血运行、阴阳协调）。

• “转” 为循环不息，“回” 为逆乱停滞。若神机逆乱（如气血瘀滞、阴阳离决），则生机衰竭，故治疗需以恢复神机正常运转为核心。

（二）五色与治疗层次

• 要点：面色反映脏腑精气盛衰，治疗需因势利导，轻病用轻剂，重病用重剂，病危则预后不良。

（三）脉诊与预后判断

1. 脉短气绝：脉象短促、气息微弱，提示气血衰竭，预后凶险（死证）。

2. 病温虚甚：温病患者若正气虚衰（如高热伤阴、气虚欲脱），易致阴阳离决，预后不良。

（四）阴阳逆从与性别差异

• 面色部位逆从：

• 面部病色 “上为逆”（病势向上，如从胸腹上泛至头面），“下为从”（病势向下，易泄而出）。

• 性别与左右逆从：

• 女子以右为顺（阴主右），左为逆；男子以左为顺（阳主左），右为逆。

• 易（变逆）：若病色逆其常位（如女子病色现于左），或 “重阳”（阳极无阴）、“重阴”（阴极无阳），均属死证。

三、病理分析与治疗法则

1. 搏脉痹躄（bì）

• 脉象：脉搏强劲搏指（实热之象）。

• 病机：邪气痹阻经脉，致肢体痿躄（下肢痿弱无力），兼见寒热交作（正邪交争）。

• 治则：祛邪通络，调和寒热。

2. 脉孤与虚泄

• 脉孤：脉象孤绝（如独大、独小、独迟等），提示脏气衰竭（“消气”），为逆证。

• 虚泄：泄泻而脉虚，属气血亏虚（“夺血”），但正气未竭，可治（从证）。

3. 八风四时之胜

• 强调疾病与四时气候、八方风邪的关系，如春病多风、夏病多暑，治疗需顺应季节规律，“终而复始” 为常，若逆势相传（如肝病传脾），则预后不良（“逆行一过，不可复数”）。

四、总结：“道在于一” 的整体观

• 原文：“五色脉变，揆度奇恒，道在于一。”

• 核心思想：中医诊病需整合面色、脉象、四时、体质等多维度信息，以 “阴阳平衡”（“一”）为根本规律。无论是揆度（辨病深浅）还是奇恒（辨异常病机），均需围绕 “调和阴阳、恢复神机” 展开，体现了中医整体观与辨证论治的精髓。

延伸思考

• 本篇强调 “色脉合参”，与《内经》“望闻问切” 四诊合参的思想一脉相承，为后世中医诊断学奠定了基础。

• “神转不回” 的理论对现代临床具有启示：慢性病调理需注重气机流畅（如疏肝理气、活血通脉），急症抢救需防止 “神机逆乱”（如休克时的微循环障碍）