汤液醪醴论《素问》第十四篇

黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完：伐取得时，故能至坚也。

帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳！夫上古作汤液，故为而弗服也。

中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。

帝曰：今之世不必已何也。岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。

帝曰：形弊血尽而功不应者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。

帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？

岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。

帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施于外，治之奈何？

岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣缪剌其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。

一、原文解析与核心观点

1. 汤液醪醴的制作与特性

• 原料选择：以稻米为粮，稻薪为火。

• 稻米 “得天地之和，高下之宜”，生长于天地和谐、水土适宜之处，能保全五谷之精；稻薪 “伐取得时”，采伐时机恰当，质地坚韧。

• 寓意：强调食材与自然环境的协调性，体现中医 “天人相应” 的理念。

• 制作目的：上古圣人制作汤液醪醴，“以为备耳”，即作为预防疾病的储备，而非直接用于治疗。

• 背景：上古时期人们 “法于阴阳，和于术数”，身体素质强健，疾病较少，故 “为而弗服”。

2. 不同时代的医学应用差异

• 上古（道德全备）：邪气难侵，汤液醪醴仅作储备，无需服用。

• 中古（道德稍衰）：邪气时有侵袭，服用汤液醪醴即可治愈疾病，“服之万全”。

• 今时（道德衰微）：需 “毒药攻其中，镵石针艾治其外”，即汤药、针灸等多法并用。

• 核心：医学手段随时代变迁而调整，反映中医 “因时制宜” 的治疗观。

3. 疾病不愈的关键：神不使

• 病因阐释：

• 若患者 “嗜欲无穷，忧患不止”，则精气耗损（“精气弛坏”），营卫失调（“营泣卫除”），导致 “精坏神去”。

• 此时即便医术精良（“良工皆得其法”），仍 “病不可愈”，因 “精神不进，志意不治”，即人体自愈能力（“神”）无法发挥作用。

• 启示：强调精神状态、情志调节对疾病康复的决定性作用，体现 “形神合一” 的整体观。

4. 治疗原则：标本相得，攻补兼施

• 病为本，工为标：疾病是根本（本），医生治疗是辅助（标）。若医患配合不足（“标本不得”），则邪气难除。

• 水肿病治法（以 “五脏阳竭、津液充郭” 为例）：

• 平治权衡：平衡阴阳气血，调整整体机能。

• 去宛陈莝：祛除体内瘀积的水液、陈腐之物（类似现代 “泻下逐水” 法）。

• 开鬼门，洁净府：发汗（开鬼门）、利小便（洁净府），疏导水液代谢。

• 微动四极，温衣缪刺：适度运动、温养身体，配合浅刺穴位以通经活络。

• 核心：综合运用通利、调理之法，恢复脏腑气化功能，体现 “治病求本” 与 “调理气机” 的思想。

二、核心思想总结

1. 预防为先，顺应自然
   上古 “治未病” 思想的体现，强调通过顺应自然、调和生活方式预防疾病，而非依赖药物。
2. 医患协同，心神主导
   治疗效果不仅依赖医术，更需患者心神专注、情志调畅。若 “神不使”，则医药难施，凸显心理因素对健康的影响。
3. 辨证施治，因时制宜
   不同时代疾病特点不同，治疗手段需灵活调整（如上古用汤液、今时用毒药针灸），体现中医动态辨证的思维。
4. 攻补兼施，调理气机
   治疗水肿等复杂病症时，需结合祛邪（去宛陈莝、开鬼门）与扶正（温养、调五脏），恢复气机升降出入的平衡。

三、现代启示

1. 健康管理：重视预防与心神调摄

• 现代社会压力大、“嗜欲无穷”，应借鉴 “精神内守，病安从来” 的理念，通过冥想、运动、心理调节等方式养护心神，预防慢性病。

2. 临床治疗：强调医患配合与整体调理

• 医生需关注患者心理状态，避免 “见病不见人”；治疗慢性病时，可结合中医外治法（如针灸、理疗）与内服药，综合调理气血阴阳。

3. 疾病防治：因应时代调整策略

• 现代环境污染、饮食结构改变，疾病谱更复杂，需结合中西医手段（如 “毒药攻中” 对应现代药物，“针艾治外” 对应物理治疗），实现个体化治疗。

4. 养生理念：顺应自然与适度原则

• “微动四极” 提示运动需适度，避免过度损耗精气；“温衣” 强调保暖对阳气的保护作用，与现代 “防寒保暖” 养生观一致。

结语