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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》刺节真邪第七十五(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-04 | 34 次浏览 | 分享到:


刺节真邪第七十五
黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五卫,奈何?岐伯曰:固有五卫,一曰振埃,二曰发蒙,三曰去爪,四曰彻衣,五曰解惑。黄帝曰:夫子言五卫,余未知其意。岐伯曰:振埃者,刺外经去阳病也;发蒙者,刺腑俞,去腑病也;去爪者,刺关节肢络也;彻衣者,尽刺诸阳之奇俞也;解惑者,尽知调阴阳,补泻有余不足,相倾移也。
黄帝曰:刺卫言振埃,夫子乃言刺外经,去阳病,余不知其所谓也。愿卒闻之。岐伯曰:振埃者,阳气大逆,上满于胸中,愤?_肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病恶埃烟,饲不得息,请言振埃,尚疾于振埃。黄帝曰:善。取之何如?岐伯曰:取之天容。黄帝曰:其咳上气穷拙胸痛者,取之奈何?岐伯曰:取之廉泉。黄帝曰:取之有数乎?岐伯曰:取天容者,无过一里,取廉泉者,血变而止。帝曰:善哉。
黄帝曰:刺卫言发蒙,余不得其意。夫发蒙者,耳无所闻,目无所见,夫子乃言刺腑俞,去腑病,何输使然,愿闻其故。岐伯曰:妙乎哉问也。此刺之大约,针之极也,神明之类也,口说书卷,犹不能及也,请言发蒙耳,尚疾于发蒙也。黄帝曰:善。愿卒闻之。岐伯曰:刺此者,必于日中,刺其听宫,中其眸子,声闻于耳,此其输也。黄帝曰:善。何谓声闻于耳?岐伯曰:刺邪以手坚按其两鼻窍,而疾偃其声,必应于针也。黄帝曰:善。此所谓弗见为之,而无目视,见而取之,神明相得者也。
黄帝曰:刺卫言去爪,夫子乃言刺关节肢络,愿卒闻之。岐伯曰:腰脊者,身之大关节也;肢胫者,人之管以趋翔也;茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也。故饮食不节,喜怒不时,津液内溢,乃下留于?G,血道不通,日大不休,?a仰不便,趋翔不能。此病荣然有水,不上不下,铍石所取,形不可匿,常不得蔽,故命曰去爪。帝曰:善。
黄帝曰:刺卫言彻衣,夫子乃言尽刺诸阳之奇俞,未有常处也。愿卒闻之。岐伯曰:是阳气有余,而阴气不足,阴气不足则内热,阳气有余则外热,内热相搏,热于怀炭,外畏绵帛近,不可近身,又不可近席。腠理闭塞,则汗不出,舌焦唇槁,腊干益燥,饮食不让美恶。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:取之于其天府大杼三痕,又刺中膂,以去其热,补足手太阴,以去其汗,热去汗稀,疾于彻衣。黄帝曰:善。
黄帝曰:刺卫言解惑,夫子乃言尽知调阴阳,补泻有余不足,相倾移也,惑何以解之?岐伯曰:大风在身,血脉偏虚,虚者不足,实者有余,轻重不得,倾侧宛伏,不知东西,不知南北,乍上乍下,乍反乍复,颠倒无常,甚于迷惑。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:泻其有余,补其不足,阴阳平复,用针若此,疾于解惑。黄帝曰:善。请藏之灵兰之室,不敢妄出也。
黄帝曰:余闻刺有五邪,何谓五邪?岐伯曰:病有持者,有容大者,有狭小者,有热者,有寒者,是谓五邪。黄帝曰:刺五邪奈何?岐伯曰:凡刺五邪之方,不过五章,瘅热消灭,肿聚散亡,寒痹益温,小者益阳;大者必去,请道其方。
凡刺痈邪,无迎陇,易俗移性。不得脓,脆道更行,去其乡,不安处所乃散亡,诸阴阳过痈者,取之其输泻之。
凡刺大邪,日以小,泄夺其有余,乃益虚。剽其通,针其邪,肌肉亲视之,毋有反其真,刺诸阳分肉间。
凡刺小邪,日以大,补其不足,乃无害。视其所在,迎之界,远近尽至,其不得外侵而行之,乃自费,刺分肉间。
凡刺热邪,越而苍,出游不归,乃无病。为开通,辟门户,使邪得出,病乃已。
凡刺寒邪,日以温,徐往徐来,致其神。门户已闭,气不分,虚实得调,其气存也。
黄帝曰:官针奈何?岐伯曰:刺痈者,用铍针;刺大者,用锋针;刺小者,用员利针;刺热者,用?u针;刺寒者,用毫针也。
请言解论,与天地相应,与四时相副,人参天地,故可为解。下有渐洳,上生苇蒲,此所以知形气之多少也。阴阳者,寒暑也,热则滋雨而在上,根茎少汁,人气在外,皮肤缓,腠理开,血气减,汗大泄,皮淖泽。寒则地冻水冰,人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚涩。当是之时,善行水者,不能往冰,善穿地者,不能击冻,善用针者,亦不能取四厥,血脉凝结,坚搏不往来者,亦未可即柔。故行水者,必待天温,冰释冻解,而水可行,地可穿也。人脉犹是也。治厥者,必先熨调和其经,掌与腋,肘与脚,项与脊以调之,火气已通,血脉乃行。然后视其病,脉淖泽者,刺而平之;坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。
用针之类,在于调气,气积于胃,以通营卫,各行其道。宗气留于海,其下者,注于气街,其上者,走于息道。故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。
用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。六经调者,谓之不病,虽病,谓之自已也。一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。
上寒下热,先刺其项太阳,久留之,已刺则熨项与肩胛,令热下合乃止,此所谓推而上之者也。上热下寒,视其虚脉而陷之于经络者,取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。
大热遍身,狂而妄见妄闻妄言,视足阳明及大络取之,虚者补之,血而实者泻之。因其偃卧,居其头前,以两手四指挟按颈动脉,久持之,卷而切,推下至缺盆中,而复止如前,热去乃止,此所谓推而散之者也。
黄帝曰:有一脉生数十病者,或痛,或痈,或热,或寒,或痒,或痹,或不仁,变化无穷,其故何也?岐伯曰:此皆邪气之所生也。黄帝曰:余闻气者,有真气,有正气,有邪气。何谓真气?岐伯曰:真气者,所受于天,与谷气并而充身也。正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。
虚邪之中人也,洒晰动形,起毫毛而发腠理。其入深,内搏于骨,则为骨痹;搏于筋,则为筋挛;搏于脉中,则为血闭,不通则为痈。搏于肉,与卫气相搏,阳胜者,则为热,阴胜者,则为寒。寒则真气去,去则虚,虚则寒搏于皮肤之间。其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。留而不去,则痹。卫气不行,则为不仁。
虚邪偏容于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。其邪气浅者,脉偏痛。
虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼肉枯;热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。有所疾前筋,筋屈不得伸,邪气居其间而不反,发为筋溜。有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜。久者,数岁乃成,以手按之柔,已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤。以手按之坚,有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。有所结,中于肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,无热则为肉疽。凡此数气者,其发无常处,而有常名也
《刺节真邪第七十五》是《黄帝内经・灵枢》中的重要篇章,主要围绕针刺疗法的理论与应用展开,详细论述了 “五卫”“五邪” 的刺法原则及相关病理机制。以下从原文结构、核心理论、临床启示等方面进行解析:

一、五卫刺法:针对不同病症的针刺策略

“五卫” 是五种特定刺法的统称,对应不同病位与病机,体现了中医 “辨证取穴” 的思想。

1. 振埃:宣散阳邪,缓解上焦壅塞

  • 病机:阳气上逆,胸中满闷,喘息咳逆,甚至恶闻烟味、呼吸困难(类似现代呼吸系统急症)。

  • 治法:刺 “外经”(阳经腧穴),取 ** 天容穴(手太阳经)宣散胸肺之气,若兼咳嗽胸痛,加刺廉泉穴(任脉)** 利咽降逆。

  • 操作要点:刺天容穴不宜过深(“无过一里”,一里约为一寸),刺廉泉以血色变化为度(“血变而止”)。

2. 发蒙:通利九窍,治疗耳目闭塞

  • 病机:腑气不通,清阳不升,导致耳聋目盲(与脏腑功能失调相关的感官障碍)。

  • 治法:刺 “腑俞”(六腑背俞穴),重点取听宫穴(手太阳小肠经),配合按鼻闭气、发声验效(“疾偃其声,必应于针”),体现 “耳与脏腑相通” 的理论。

  • 时间选择:“必于日中”(正午阳气旺盛时),借助天时增强疗效。

3. 去爪:通利关节,消除水液滞留

  • 病机:饮食不节、情志失调致津液内溢,留聚关节(如水肿、关节积液),表现为腰脊、肢体肿胀,活动受限。

  • 治法:刺 “关节肢络”(局部穴位或络脉),用铍针(形如剑锋的针具)切开排液(“铍石所取”),类似现代外科引流,故名 “去爪”(喻除邪如去爪甲)。

4. 彻衣:清泻阳热,治疗内外俱热证

  • 病机:阳气有余、阴气不足,内外热盛(类似高热、甲亢等代谢亢进性疾病),症见身热如焚、恶热、汗闭、舌焦唇燥。

  • 治法:刺 “诸阳之奇俞”(阳经奇穴),取 ** 天府(手太阴肺经)、大杼(足太阳膀胱经)、中膂(即中膂俞)** 清热泻火,补肺经(手太阴)以固表止汗,使热去汗和。

5. 解惑:调和阴阳,治疗神志迷惑

  • 病机:风邪入体,气血偏虚,阴阳失衡,致肢体偏废、神识混乱(类似中风后遗症、眩晕综合征)。

  • 治法:“补泻有余不足”,通过针刺调整阴阳气血,使 “阴阳平复”,体现 “以平为期” 的治疗目标。

二、五邪刺法:针对五类病邪的针刺原则

“五邪” 指痈肿、邪盛(大邪)、邪微(小邪)、热邪、寒邪,强调根据病邪性质选择针具与手法。

1. 刺痈邪:消痈排脓

  • 原则:避开脓疡高峰(“无迎陇”),早期刺络泻邪,若未溃脓则调整针法促其消散,取相关经脉腧穴泻之。

  • 针具:用铍针切开排脓,类似现代外科切开术。

2. 刺大邪(实邪):泻实祛邪

  • 原则:逐步削弱病邪(“日以小”),刺阳经分肉间,避免伤正(“毋有反其真”)。

  • 针具:用锋针(三棱针)刺络放血,泄夺有余之气。

3. 刺小邪(虚邪):扶正祛邪

  • 原则:补其不足(“日以大”),刺分肉间以调和气血,使正气充盛则邪自退。

  • 针具:用员利针(针尖圆锐)轻刺浅刺,避免耗气。

4. 刺热邪:清热透邪

  • 原则:开通腠理(“为开通,辟门户”),使热邪外散,类似 “透热转气” 理论。

  • 针具:用焠针(火针)或浅刺疾出,加强清热效果。

5. 刺寒邪:温通经脉

  • 原则:“徐往徐来,致其神”,缓慢行针以激发经气,温散寒邪,闭其门户防止复感。

  • 针具:用毫针久留针或配合艾灸,以温通气血。

三、针刺理论的延伸:顺应天时与调气原则

  1. 顺应四时与人体气血规律
    • 以 “地之寒温” 类比 “人之气血”:冬季气血内敛、经脉凝结,需先以热熨疏通(“治厥者,必先熨调和其经”),再行针刺;夏季气血外浮,宜浅刺多汗。

    • 强调 “人与天地相应”,治疗需结合季节、时辰调整手法。

  2. 调气为核心
    • “用针之类,在于调气”:针刺的根本目的是疏通经络、调和营卫。宗气(胸中之气)为动力,若 “宗气不下” 则血脉凝滞,需先温通再针刺。

    • 诊断要点:切循经络、按压弹拨,观察经气反应(“应动者”),再取穴施针。

  3. 解结理论:疏通阻滞
    • 若经脉 “上实下虚”,多因 “横络盛加于大经”(络脉瘀阻),需泻其横络(“视而泻之”),即 “解结” 法,类似现代 “软组织松解” 理念。

四、邪气致病与虚实辨证

  1. 邪气分类
    • 真气:先天之气与谷气结合,充养全身,为正气之本。

    • 正风:温和之风,致病轻浅,可自行消散。

    • 虚风(邪气):贼风虚邪,伤人深入,留而不去,导致痹证、痈肿、偏枯(中风)等。

  2. 邪气从化规律
    • 阳盛化热:肌肤红肿热痛,甚则腐肉成脓。

    • 阴盛化寒:骨痛肉枯,或留着关节成痹。

    • 虚邪入体,随体质阴阳偏盛而化寒化热:

    • 轻浅者为痒(卫气往来),深重者为痹(卫气不行),极重者为不仁(气血阻滞不通)。

五、临床启示与现代应用

  1. 辨证选穴与针具
    • 呼吸系统急症(如哮喘)可取天容、廉泉,按 “振埃” 法宣肺降逆;

    • 耳源性眩晕、突发性耳聋可参考 “发蒙” 法,取听宫穴配合激发经气手法;

    • 关节积液、腱鞘囊肿可借鉴 “去爪” 法,用三棱针或小针刀穿刺排液。

  2. 治未病与预防思想
    • 强调 “虚邪贼风,避之有时”,防止外邪入侵;

    • 通过调摄饮食、情志(“饮食有节,喜怒有时”),避免内生湿浊、气血失调。

  3. 手法与时效结合
    • 热病宜浅刺疾出,寒证宜深刺久留;

    • 结合生物钟(如 “日中刺听宫”),利用阳气旺时增强疗效。

总结

《刺节真邪》系统阐述了针刺疗法的核心理论,以 “五卫”“五邪” 为纲,贯穿辨证取穴、因势利导、调和阴阳的思想,不仅为古代针灸临床提供了规范,也为现代中医治疗疼痛、神经功能障碍、代谢性疾病等提供了理论依据。其 “顺应天时”“以调气为要”“解结通瘀” 等理念,至今仍指导着针灸临床实践


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