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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》论疾诊尺第七十四 (原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-04 | 34 次浏览 | 分享到:


论疾诊尺第七十四
黄帝问岐伯曰:余欲无视色持脉,独调其尺,以言其病,从外知内,为之奈何?岐伯曰:审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。
视人之目窠上微,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上,?而不起者,风水肤胀也。
尺肤滑,其淖泽者,风也。尺肉弱者,解并,安卧脱肉者,寒热,不治。尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤??如枯鱼之鳞者,水?u饮也。尺肤热甚,脉盛躁者,病温也,其脉甚而滑者,病且出也。尺肤寒,其脉小者,泄、少气。尺肤炬然,先热后寒者,寒热也;尺肤先寒,久大之而热者,亦寒热也。
肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热;肘后??以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热;掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。
尺炬然热,人迎大者,当本血;尺坚大,脉小甚,少气,免有加,立死。
目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾。黄色不可名者,病在胸中。
目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。
诊寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。
龋齿痛,按其阳之来,有过者独热,在左左热,在右右热,在上上热,在下下热。
诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤、多黑、多青皆见者,寒热。
身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧小便黄赤,脉小而涩者不嗜食。
人病,其寸口之脉,与人迎之脉小大等,及其浮沉等者,病难已也。
女子手少阴脉动甚者妊子。
婴儿病,其头毛皆逆上者必死。耳间青脉起者掣痛。大便赤瓣飧泄,脉小者,手足寒,难已;飧泄,脉小,手足温,泄易也。
四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴;故阴主寒,阳主热,故寒甚则热,热甚则寒,故曰寒生热,热生寒,此阴阳之变也。
故曰:冬伤于寒,春生病热;春伤于风,夏生飧泄肠僻,夏伤于暑,秋生疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。是谓四时之序也
《论疾诊尺第七十四》是《黄帝内经・灵枢》中的重要篇章,主要论述了通过观察尺肤(前臂内侧从腕至肘的皮肤)的形态、色泽、温度及脉象等,结合目、鼻、耳、齿等部位的症状,来判断疾病的部位、性质及预后的诊法。以下从原文要点解析、理论特色、临床应用及现代启示等方面展开论述:

一、原文要点解析

1. 尺肤诊法的核心原理

  • 诊尺要点:通过观察尺肤的缓急、小大、滑涩及肌肉坚脆,判断病形。

    • 缓急:指尺肤松弛或紧张,反映气血盛衰。

    • 小大:尺肤胖瘦,与津液盈亏相关。

    • 滑涩:滑主气血流畅或有湿,涩主气血瘀滞或燥。

    • 肉之坚脆:肌肉坚实或脆弱,提示体质强弱。

  • 病形判断举例

    • 尺肤滑而润泽→风病;尺肤涩→风痹;尺肤粗糙如鱼鳞→水饮病。

    • 尺肤热甚、脉盛躁→温病;尺肤寒、脉小→泄泻、气虚。

2. 局部诊法与疾病对应

  • 目窠与水肿:目窠微肿如刚睡醒→风水肤胀(水肿病),伴颈脉动、咳嗽、按手足凹陷不起。

  • 尺肤分部候脏腑

    • 肘前热→膺前(胸)热;肘后热→肩背热;臂中热→腰腹热;肘后下方三四寸热→肠中有虫。

    • 掌中热→腹中热;掌中寒→腹中寒;鱼际青脉→胃寒。

  • 目色与脏腑病

    • 目赤→心病,目白→肺病,目青→肝病,目黄→脾病,目黑→肾病;黄色不明→病在胸中。

  • 目脉与眼病

    • 赤脉从上下→太阳病,从下上→阳明病,从外入内→少阳病。

3. 脉象与预后判断

  • 尺肤与脉象合参

    • 尺肤热、人迎脉大→血热;尺肤坚大、脉小甚→少气,若病情加重可危及生命。

    • 寸口脉与人迎脉大小、浮沉一致→病情难愈。

  • 特殊人群诊法

    • 女子手少阴脉(神门穴处)动甚→妊娠;婴儿头发上逆→预后不良;耳间青脉→惊风掣痛。

4. 四时病因与疾病传变

  • 阴阳转化规律:寒甚化热,热甚化寒,体现 “重阴必阳,重阳必阴” 的病机。

  • 四时伤病与伏邪

    • 冬伤于寒→春病热(如春温);春伤于风→夏生飧泄(腹泻);

    • 夏伤于暑→秋生疟;秋伤于湿→冬生咳嗽。

二、理论特色

  1. 以表知里的整体观
    通过尺肤、目、脉等局部特征,推断内在脏腑病变,体现中医 “司外揣内” 的诊断思维。

  2. 分部候诊的辨证方法
    将尺肤划分为不同区域对应身体部位(如肘前候胸、肘后候背),与后世 “寸口诊法” 的脏腑分部异曲同工。

  3. 色脉合参的诊断原则
    结合色泽(如目色、尺肤润燥)与脉象(大小、滑涩、浮沉),综合判断病性(寒热、虚实、表里)。

  4. 顺应四时的病因观
    强调季节与病因的关联(如 “秋伤于湿,冬生咳嗽”),体现 “天人相应” 的理论内核。

三、临床应用与现代启示

1. 中医临床应用

  • 辅助辨证

    • 尺肤干燥→津液不足(如消渴病);尺肤肿胀→水肿病(如慢性肾病)。

    • 目窠浮肿→肾性水肿;鱼际青暗→脾胃虚寒(如慢性胃炎)。

  • 儿科与妊娠诊断

    • 婴儿头发枯黄上竖→营养不良或危重病症;耳间青脉→惊风(如小儿高热惊厥)。

    • 育龄女性神门脉滑数→辅助判断妊娠可能。

  • 外感病辨治

    • 目赤脉从上下→太阳表证(如感冒头痛);尺肤热盛、脉数→温热病初起(如流感)。

2. 现代医学借鉴

  • 物理诊断参考
    尺肤温度、湿度变化可反映循环功能(如尺肤寒→低血压、贫血;尺肤热→发热性疾病)。

  • 预防医学启示
    “冬伤于寒,春必病热” 提示冬季防寒可减少春季温病发生,强调未病先防的重要性。

  • 症状关联研究
    如 “肠中有虫→肘后下方热”,可探索体表压痛与肠道寄生虫病的相关性,为诊断提供线索。

四、原文价值与局限

  • 价值
    作为中医经典诊法之一,尺肤诊法丰富了中医诊断手段,尤其在缺乏现代检查的古代,对基层诊疗具有重要意义。其整体观、分部诊法及时间医学思想,至今指导临床实践。

  • 局限
    部分内容需结合现代医学验证(如 “见赤脉至瞳子→预后判断”),且尺肤诊法需与望、闻、问、脉四诊合参,不可单独依赖。

结语

《论疾诊尺第七十四》系统阐述了尺肤诊法的理论与应用,体现了中医通过体表特征洞察内在病机的智慧。其核心思想 —— 整体观、辨证论治及人与自然协调统一,对现代医学仍具启示意义。临床中需灵活运用,结合现代诊疗技术,以提升疾病诊断的准确性


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