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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》官能第七十三(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-04 | 30 次浏览 | 分享到:


官能第七十三
黄帝问于岐伯曰:余闻九针于夫子,众多矣不可胜数,余推而论之,以为一纪。余司诵之,子听其理,非则语余,请正其道,令可久传后世无患,得其人乃传,非其人勿言。岐伯稽首再拜曰:请听圣王之道。
黄帝曰:用针之理,必知形气之所在,左右上下,阴阳表里,血气多少,行之逆顺,出入之合,谋伐有过。知解结,知补虚泻实,上下气门,明通于四海。审其所在,寒热淋露以输异处,审于调气,明于经隧,左右肢络,尽知其会。寒与热争,能合而调之,虚与实邻,知决而通之,左右不调,把而行之,明于逆顺,乃知可治,阴阳不奇,故知起时。审于本末,察其寒热,得邪所在,万刺不殆。知官九针,刺道毕矣。
明于五俞徐疾所在,屈伸出入,皆有条理。言阴与阳,合于五行,五脏六腑,亦有所藏,四时八风,尽有阴阳。各得其位,合于明堂,各处色部,五脏六腑。察其所痛,左右上下,知其寒温,何经所在。审皮肤之寒温滑涩,知其所苦,膈有上下,知其气所在。先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。大热在上,推而下之;从上下者,引而去之;视前痛者,常先取之。大寒在外,留而补之;入于中者,从合泻之。针所不为,灸之所宜。上气不足,推而扬之;下气不足,积而从之;阴阳皆虚,火自当之。厥而寒甚,骨廉陷下,寒过于膝,下陵三里。阴络所过,得之留止,寒入于中,推而行之;经陷下者,火则当之;结络坚紧,火所治之。不知所苦,两?F之下,男阴女阳,良工所禁,针论毕矣。
用针之服,必有法则,上视天光,下司八正,以辟奇邪,而观百姓,审于虚实,无犯其邪。是得天之灵,遇岁之虚,救而不胜,反受其殃,故曰必知天忌,乃言针意。
法于往古,验于来今,观于窈冥,通于无穷。??之所不见,良工之所贵。莫知其形,若神?佛。
邪气之中人也,洒淅动形;正邪之中人也,微先见于色,不知于其身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。是故上工之取气,乃救其萌芽;下工守其已成,因败其形。
是故工之用针也,知气之所在,而守其门户,明于调气,补泻所在,徐疾之意,所取之处。泻必用员,切而转之,其气乃行,疾而徐出,邪气乃出,伸而迎之,遥大其穴,气出乃疾。补必用方,外引其皮,令当其门,左引其枢,右推其肤,微旋而徐推之,必端以正,安以静,坚心无解,欲微以留,气下而疾出之,推其皮,盖其外门,真气乃存。用针之要,无忘其神。
雷公问于黄帝曰:针论曰:得其人乃传,非其人勿言,何以知其可传?黄帝曰:各得其人,任之其能,故能明其事。雷公曰:愿闻官能奈何?黄帝曰:明目者,可使视色;聪耳者,可使听音;捷疾辞语者,可使传论;语徐而安静,手巧而心审谛者,可使行针艾,理血气而调诸逆顺,察阴阳而兼诸方。缓节柔筋而心和调者,可使导引行气;疾毒言语轻人者,可使唾?病;爪苦手毒,为事善伤者,可使按积抑痹。各得其能,方乃可行,其名乃彰。不得其人,其功不成,其师无名。故曰:得其人乃言,非其人勿传,此之谓也。手毒者,可使试按龟,置龟于器下,而按其上,五十日而死矣,手甘者,复生如故也
《官能第七十三》是《黄帝内经・灵枢》中的重要篇章,主要围绕针刺疗法的理论基础、操作原则及医者资质要求展开论述,体现了中医 “辨证施治”“天人相应” 的核心思想。以下从原文分段解析、核心理论归纳、现代启示三方面进行阐释:

一、原文分段解析

1. 针刺疗法的基础理论与原则(黄帝与岐伯对话)

  • 诊察要点
    强调用针需明了患者 “形气所在、左右上下、阴阳表里、血气多少” 等生理状态,审察病邪部位(如 “寒热淋露以输异处”)、经络虚实(如 “知解结、补虚泻实”)及气血运行逆顺。
    • :通过观察皮肤寒温滑涩、色部变化(“明堂各处色部”)判断病属何经,体现 “望诊” 与经络理论的结合。

  • 操作方法
    • 大热在上,“推而下之” 引热下行;大寒在外,留针补法温阳;寒入脏腑,取合穴泻之(“入于中者,从合泻之”)。

    • 泻法:“员”(灵活),切按转针促气行,快速出针以泄邪(“疾而徐出,邪气乃出”)。

    • 补法:“方”(端正),轻引皮肤对准穴位,缓慢推针留气,出针后按闭孔穴以固真气(“推其皮,盖其外门”)。

    • 补泻原则

    • 寒热治法

    • 禁忌与替代:明确 “针所不为,灸之所宜”,如阴阳皆虚者宜用灸法(“火自当之”)。

2. 针刺与天时、体质的关联

  • 天人相应
    强调针刺需顺应天时(“上视天光,下司八正”),避开 “天忌”(如岁虚、月空等不利时机),否则 “救而不胜,反受其殃”。

  • 体质差异
    针对 “上气不足”(清阳不升)需 “推而扬之” 升提气;“下气不足”(下焦亏虚)需 “积而从之” 温补;厥寒重症取足三里(“下陵三里”)温通经络。

3. 医者资质与技能分工(雷公与黄帝对话)

  • 官能匹配
    提出根据医者禀赋分配职责:

    • 视色、听音:视力敏锐者主望诊,听觉灵敏者主闻诊;

    • 行针艾:言语舒缓、手巧心细者适合针刺,需精通补泻、调气血、察阴阳;

    • 导引行气:关节柔和、心性平和者可指导导引术;

    • 按积抑痹:手法刚猛者可用于推拿按积,但需避免误伤(“爪苦手毒…… 可使按积抑痹”)。

  • 能力验证
    以 “试按龟” 比喻检验医者手法:手劲刚猛(“手毒”)可致龟死,手法柔和(“手甘”)则龟生,强调操作需刚柔得宜。

二、核心理论归纳

  1. 整体观念
    • 针刺需综合考虑人体阴阳、气血、经络与四时八风的关联,如 “合于五行”“四时八风,尽有阴阳”。

    • 病邪 “有形无形” 皆需从整体调理,上工治未病(“救其萌芽”),下工治已病(“守其已成”)。

  2. 辨证施治
    • 以 “审其所在” 为核心,通过望色、切肤、问痛等精准定位病邪(如 “察其所痛,知其寒温,何经所在”),制定补泻、温清之法。

  3. 针刺操作规范
    • 强调补泻手法的规范性(如 “员”“方” 之别)、进针深度与留针时间(“稍深以留,故能徐入之”),以及针与灸的互补性。

  4. 医者素养
    • 医者需兼具敏锐感知力(“明目”“聪耳”)、沉稳心性(“语徐而安静”)与精湛手法(“手巧而心审谛”),体现 “形神合一” 的职业要求。

三、现代启示

  1. 临床应用
    • 针灸医师需强化经络辨证与体质辨识能力,结合现代解剖学精准取穴,同时遵循 “虚则补之,实则泻之” 原则。

    • 灸法的应用可拓展至慢性虚寒性疾病(如关节炎、胃肠功能紊乱),与针刺形成互补。

  2. 教学与传承
    • 中医教育需注重因材施教,如通过望闻问切专项训练培养 “视色”“听音” 能力,通过手法练习(如纸垫练针)提升操作精准度。

    • “得其人乃传” 强调传承需考察学习者的禀赋与医德,避免技术滥用。

  3. 治未病思想
    • 借鉴 “上工取气于萌芽” 理念,推广针灸在亚健康调理中的应用(如疲劳综合征、免疫力低下),体现预防医学价值。

  4. 科学验证
    • 可通过现代影像学(如 fMRI)研究 “得气” 时的脑区活动,或利用生物力学分析手法 “徐疾” 对经络传导的影响,为传统理论提供科学依据。

总结

《官能第七十三》系统构建了针刺疗法的理论框架,既强调 “法于往古” 的传承性,又重视 “验于来今” 的实践性,其 “辨证施针、天人相应、医者官能” 的思想至今指导着中医临床与教学。现代应用中,需在坚守经典内核的基础上,结合科学技术实现创新性发展,让传统针灸疗法焕发新活力


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