邪客第七十一
黄帝问于伯高曰:夫邪气之客人也,或令人目不瞑不卧出者,何气使然?伯高曰:五谷入于胃也,其糟粕津液宗气,分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。节气者,出其悍气之?G疾,而先行于四末分肉皮肤之间,而不休者也。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行五脏六腑,今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳桥陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。
原文要点:
伯高指出,五谷入胃后化生宗气、营气、卫气。卫气 “悍气之慓疾”,昼行于阳(体表),夜行于阴(体内)。若邪气客于脏腑,卫气独留阳分,导致 “阳气盛则阳硚陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑”。
理论阐释:
卫气功能:卫气主司体表防御,调节睡眠节律。正常情况下,卫气入夜由阳入阴,使人入睡;若邪气阻滞,卫气留于阳分,阳盛阴虚,引发失眠。
阴阳平衡:强调 “阴阳已通,其卧立至”,说明失眠的核心在于阴阳失调,治疗需通调阴阳。
组方与煎服要点:
药材:流水(千里以外的长流水)、秫米(高粱米)、半夏(治半夏五合)。
煎法:以苇薪火煮水,扬之万遍(取其清灵),煮至剩一升半,去滓温服。
作用机制:
通阳泄浊:半夏化痰降逆,秫米和胃安神,长流水清热通利,三药合用可通调阴阳、祛邪导滞,使卫气入阴而眠。
疗效特点:新病者 “复杯则卧”,久病者 “三饮而已”,体现中医 “效如桴鼓” 的速效性与辨证施治原则。
类比体系:
| 自然现象 | 人体对应 | 理论意义 |
|---|---|---|
| 天圆地方 | 头圆足方 | 结构对应 |
| 日月 | 两目 | 功能映射(视物如光照) |
| 四时 | 四肢 | 节律同步(如春生肢动) |
| 十二经水 | 十二经脉 | 气血运行(如水流循环) |
| 昼夜 | 卧起 | 作息对应 |
核心思想:
强调人体是自然的缩影,生理病理与自然规律密切相关,为中医 “整体观” 和 “天人合一” 理论奠定基础。
经脉循行:
详细描述手太阴肺经(“出于大指之端,循白肉际至太渊”)、心主之脉(心包经)的循行路径,强调 “顺行逆数” 的气血运行规律。
少阴无俞理论:
心为 “五脏六腑之大主”,坚固不可伤,故邪客于心者,病在心包络(心主之脉),而非心经本身,因此少阴经(心经)无独立腧穴,需取心包经治疗。
临床启示:心病多从心包论治,如胸痹心痛常取内关穴(心包经)。
针刺原则:
持针需 “端以正,安以静”,左手固定筋骨,右手循经进针,避免伤及肌肉(“无与肉果”)。
泻法需直刺透邪,补法需闭按针孔(“补必闭肤”),配合导气手法,使 “邪得淫泆,真气得居”。
术前诊断:需察经脉本末、皮肤寒热、脉象盛衰,结合目色、血脉判断脏腑虚实(“视其血脉,察其色,以知其寒热痛痹”)。
操作要点:
适用范围:
因邪气阻滞(如痰浊、食积)导致卫气不入阴分的实证失眠,表现为心烦、胸闷、苔腻等。
现代拓展:
半夏汤可加减用于痰湿型失眠(加陈皮、茯苓)、胃不和则卧不安(加神曲、麦芽),或配合耳穴压豆(神门、皮质下)增强疗效。
诊法结合:
针刺前需综合望色(如目赤属肝热)、切脉(滑脉主痰)、触诊(肌肤寒热),体现 “四诊合参” 原则。
手法要点:
虚证用补法时,需缓慢进针、轻柔行针,出针后按压针孔(“补必闭肤”);
实证用泻法时,宜快速进针、重刺激,出针时摇大针孔(“泻欲端以正”)。
八虚定位:
两肘(肺心邪)、两腋(肝邪)、两髀(脾邪)、两腘(肾邪),为气血会聚之处,邪气留滞可致关节挛痛。
临床应用:
诊察:肘窝红肿多心肺热,腋窝肿块提示肝郁;
治疗:刺络拔罐八虚部位,可泻邪通络,如肘窝放血治风热咳嗽,腋窝按揉治胁肋胀痛。
“阳桥” 指阳跷脉,为卫气运行通道。卫气留于阳分,阳跷脉气盛,阴虚于下,形成上实下虚、阴阳不交的失眠病机,与现代 “昼夜节律紊乱” 理论有相似性。
从卫气运行角度揭示失眠本质,奠定 “调和阴阳” 治则;
创立半夏汤通阳和胃治法,至今为临床经典方;
构建 “人体小宇宙” 理论,指导中医诊法与针灸取穴;
强调针刺需 “因势利导”,注重得气与正邪关系。