黄帝曰：决其生死奈何？岐伯曰：反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁而死。见赤脉不下贯瞳子，可治也。

一、原文核心解读

1. 病因病机：毒气留脉，内连脏腑

• 黄帝提问：颈腋部出现寒热往来、瘰疬（淋巴结肿大），由何种病因引发？

• 岐伯回答：病因为 “鼠瘘寒热之毒气”，即风热火毒或寒痰瘀毒侵袭，留滞于经脉（淋巴系统），久而不去。
  ▶ 关键点：强调病邪 “留于脉” 的特性，且病之本在脏腑（如肝、肾、肺等），病之标现于颈腋部。

2. 治疗原则：从本引末，刺法有度

• 病邪浅深与治法：

• 若毒邪 “浮于脉中，未内着肌肉，外为脓血”（病位浅、未成脓或初溃），治疗较易。

• 治则为 “从其本引其末”：从脏腑根本调理，疏导病邪从表出，以消除寒热症状。

• 刺法操作：

• 审察经脉循行路径（如肝胆经、三焦经），精准取穴。

• 采用 “徐往徐来” 的补泻手法（缓慢进针、均匀提插），散邪而不伤正。

• 若瘰疬小如麦粒（初期轻症），刺 1 次可见效，3 次可愈。

3. 预后判断：赤脉贯瞳，预后不良

• 望诊要点：观察患者眼睛，若见赤脉（血丝）上下贯穿瞳仁，提示病情危重。

• 赤脉数量与生存期：
  ▶ 1 条赤脉：1 年内死亡；
  ▶ 1.5 条：1 年半内死亡；
  ▶ 2 条：2 年死亡；
  ▶ 2.5 条：2 年半死亡；
  ▶ 3 条：3 年死亡。

• 若赤脉未贯穿瞳仁，则预后较好，可治愈。

二、理论内涵与中医思维

1. 整体观念：脏腑与体表的关联

• 瘰疬虽发于颈腋（体表），但根本在脏腑（如肝郁化火、肺肾阴虚）。中医治疗需 “求本”，如疏肝理气、滋阴降火等，而非单纯外治。

2. 经络理论的应用

• “审按其道以予之” 强调循经取穴。颈腋部属少阳经（胆、三焦经）循行区域，治疗常取足临泣、风池、天井等穴，疏通少阳经气以散邪。

3. 刺法的 “徐和” 思想

• “徐往徐来” 体现中医 “以平为期” 的治疗理念，避免过度攻伐损伤气血，符合《内经》“补泻勿失，与天地如一” 的原则。

4. 望诊的诊断价值

• 通过目睛赤脉判断预后，源于 “肝开窍于目”“五脏六腑之精气皆上注于目” 的理论。瞳仁属肾（水轮），赤脉属心（火），水火不济提示脏腑精气衰败。

三、现代临床启示

1. 疾病范畴对应

• 原文 “寒热瘰疬” 类似现代医学的颈淋巴结结核、慢性淋巴结炎、淋巴瘤等，尤其与结核性淋巴结炎（伴低热、盗汗）表现吻合。

2. 治疗思路拓展

• 内治法：

• 初期（毒邪在表）：清热解毒，如五味消毒饮；

• 中期（痰瘀互结）：软坚散结，如消瘰丸；

• 后期（气血亏虚）：益气养血，如八珍汤。

• 外治法：

• 未溃者：外敷阳和解凝膏；

• 已溃者：清创引流，结合艾灸托毒生肌。

• 针灸参考：可取阿是穴、天井、肘尖、足三里等，配合刺络拔罐以泄热解毒。

3. 预后判断的局限性

• 原文以 “赤脉贯瞳” 判断生死，需结合现代医学综合评估。现代临床中，淋巴结疾病的预后更多依赖病理类型（如结核 vs 恶性肿瘤）、治疗时机及全身状况。

四、总结