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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》百病始生第六十六(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-04 | 36 次浏览 | 分享到:


百病始生第六十六
黄帝问于岐伯曰:夫百病之始生也,皆于风雨寒暑,清湿喜怒,喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下。三部之气所伤异类,愿闻其会,岐伯曰:三部之气各不同或起于阴或起于阳请言其方,喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也,清湿袭虚,则病起于下,风雨袭虚,则病起于上,是谓三部,至于其淫?u,不可胜数。
黄帝曰:余固不能数,故问先师愿卒闻其道,岐伯曰:风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。两实相逢,众人肉坚,其中于虚邪也因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成,气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。
是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,故痛之时息,大经代去,留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅喜惊。留而不去,传舍于俞,在俞之时,六经不通四肢,则肢节痛,腰脊乃强,留而不去,传舍于伏冲之脉,在伏冲之时体重身痛,留而不去,传舍于肠胃,在肠肾之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出糜。留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积,或着孙脉,或着络脉,或着经脉,或着俞脉,或着于伏冲之脉,或着于膂筋,或着于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫?u,不可胜论。
黄帝曰:愿尽闻其所由然。岐伯曰:其着孙络之脉而成积者,其积往来上下,臂小孙络之居也,浮而缓,不能句积而止之,故往来移行肠胃之间,水凑渗注灌,濯濯有音,有寒则(月真)(月真)满雷引,故时切痛,其着于阳明之经则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。其着于缓筋也,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。其着于肠胃之募原也,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。其着于伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。其着于膂筋,在肠后者饥则积见,饱则积不见,按之不得。其着于输之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅,此邪气之从外入内,从上下也。
黄帝曰:积之始生,至其已成,奈何?岐伯曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积也,黄帝曰:其成积奈何?岐伯曰:厥气生足??,??生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则(月真)胀,(月真)胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。卒然多食饮,则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外,肠外有寒,汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散,而积成矣。卒然中外于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六俞不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。
黄帝曰:其生于阴者,奈何?岐伯曰:忧思伤心,重寒伤肺,忿怒伤肝,醉以入房,汗出当风伤脾,用力过度,若入房汗出洛,则伤肾,此内外三部之所生病者也。
黄帝曰:善治之奈何?岐伯答曰:察其所痛,以知其应,有余不足,当补则补,当泻则泻,毋逆天时,是谓至治。
《百病始生第六十六》是《黄帝内经・灵枢》中的重要篇章,主要探讨疾病发生的原因、途径及传变规律,体现了中医 “正邪相争” 的发病观和整体思维。以下从原文解析、核心理论、临床启示三方面展开说明:

一、原文核心内容解析

1. 发病原因:三部之气与阴阳分类

  • 内因(病起于阴)
    “喜怒不节则伤脏”,指情志失调(如忧思、忿怒)直接损伤五脏,病从内生,属于 “阴” 类病因。

  • 外因(病起于上下)

    • 风雨伤上:风、雨、寒、热等外邪从肌表、上部(如头部、体表)侵袭,多伤阳经。

    • 清湿伤下:湿邪、寒气从下部(如足部、下焦)侵入,多伤阴经。

  • 总结:强调 “两虚相得,乃客其形”,即人体正气虚弱(内因)与外界虚邪(外因)相互作用,才会导致疾病发生。若正气充盛(“两实相逢”),则不易患病。

2. 邪气传变路径:从表入里的层次

  • 皮肤→络脉→经脉→俞穴→伏冲之脉→肠胃→募原
    外邪入侵后,若未及时祛除,会逐步深入:

    • 初期:邪在皮肤,表现为皮肤痛、腠理开、毛发竖立。

    • 中期:传至络脉、经脉,出现肌肉痛、肢体关节痛、恶寒惊惕。

    • 后期:深入脏腑募原,形成积聚(如肿瘤、包块),伴见腹胀、肠鸣、泄泻或便秘等。

  • 积聚形成机制
    寒气凝滞、情志不畅(气逆)、饮食不节(伤络)、用力过度(伤筋脉)等,导致气血津液运行障碍,“汁沫与血相搏”,凝聚成积。

3. 脏腑损伤与内外合邪

  • 内伤五脏
    忧思伤心,重寒伤肺,忿怒伤肝,醉以入房伤脾,用力过度伤肾,强调情志、饮食、房室等生活方式对脏腑的直接损伤。

  • 内外合邪
    如 “醉以入房,汗出当风”(内因 + 外因)伤脾,“用力过度 + 入房汗出” 伤肾,体现内外因素共同致病的特点。

4. 治疗原则:辨证施治与顺应天时

  • 察其所痛,以知其应:通过症状判断病位与脏腑对应关系。

  • 补泻有度,毋逆天时:根据正邪盛衰(有余不足)选择补泻手法,并遵循季节、时辰等天时规律治疗。

二、核心理论提炼

  1. 正邪相搏理论
    • 正气是抗病基础:“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人”,强调正气亏虚是发病的前提。

    • 邪气是致病条件:虚邪(异常气候)与实邪(正常气候)的区别,前者更易乘虚而入。

  2. 疾病传变规律
    • 外感病:遵循 “皮毛→经络→脏腑” 的由表及里路径。

    • 内伤病:情志、饮食等直接伤脏,病从内生,可兼夹外邪加重病情。

  3. 整体观念
    • 人体自身:脏腑、经络、气血津液相互关联,局部病变可影响全身(如积病由肠胃波及募原、筋脉)。

    • 人与自然:发病与气候变化(如风雨、清湿)密切相关,治疗需顺应天时。

三、临床启示与现代应用

  1. 预防思想:未病先防,顾护正气
    • 调摄情志:避免过度忧思、忿怒,保持心理平衡。

    • 顺应四时:防范异常气候(如夏季防暑湿、冬季防寒邪),避免汗出当风、久坐湿地。

    • 节制饮食与房室:避免暴饮暴食、醉酒入房,保护脾胃与肾中元精。

  2. 诊疗思路:早期干预与分层论治
    • 外感初期:邪在皮肤、络脉时,宜解表散寒、调和营卫(如桂枝汤、麻黄汤),防止传变。

    • 积聚重症:根据病位(如肠胃、募原)和性质(寒、热、虚、实),采用消积软坚、理气活血、温阳化湿等法(如《金匮要略》鳖甲煎丸)。

    • 内伤杂病:注重脏腑辨证,如心悸失眠从心论治,泄泻腹胀从脾胃论治,同时兼顾气血津液的调理。

  3. 现代疾病对应
    • 慢性疲劳综合征、过敏性疾病:可对应 “正气不足,外邪侵袭” 理论,治疗以扶正祛邪为主。

    • 肿瘤、胃肠息肉:类似 “积聚” 范畴,病因与寒凝、血瘀、痰湿相关,治疗需攻补兼施。

结语

《百病始生》系统阐述了疾病发生的多元机制,强调 “正气为本,邪气为标”,为中医病因学、病机学奠定了基础。其 “治未病” 思想与分层论治原则,至今仍指导临床实践,体现了中医整体观和辨证施治的特色。
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