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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》卫气失常第五十九(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-04 | 37 次浏览 | 分享到:



卫气失常第五十九
黄帝曰:卫气之留于腹中,搐积不行,菀蕴不得常所,使人支胁胃中满,喘呼逆息者,何以去之?伯高曰:其气积于胸中者,上取之,积于腹中者,下取之,上下皆满者,旁取之。
黄帝曰:取之奈何?伯高对曰:积于上,泻人迎、天突、喉中;积于下者,泻三里与气街;上下皆满者,上下取之,与季胁之下一寸;重者,鸡足取之。诊视其脉大而弦急,及绝不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。黄帝曰:善。
黄帝问于伯高曰:何以知皮肉气血筋骨之病也?伯高曰:色起两眉薄泽者,病在皮;唇色青黄赤白黑者,病在肌肉;营气濡然者,病在血气;目色青黄赤白黑者,病在筋;耳焦枯受尘垢,病在骨。
黄帝曰:病形何如,取之奈何?伯高曰:夫百病变化,不可胜数,然皮有部,肉有桂,血气有输,骨有属。黄帝曰:愿闻其故。伯高曰:皮之部,输于四末;肉之柱,有臂胫诸阳分肉之间,与足少阴分间;血气之输,输于诸络,气血留居,则盛而起,筋部无阴无阳,无左无右,候病所在;骨之属者,骨空之所以受益而益脑者也。
黄帝曰:取之奈何?伯高曰:夫病变化,浮沉深浅,不可胜究,各在其处,病间者浅之,甚者深之,间者小之,甚者众之,随变而调气,故曰上工。
黄帝问于伯高曰:人之肥瘦大小温寒,有老壮少小,别之奈何?伯高对曰:人年五十已上为老,二十已上为壮,十八已上为少,六岁已上为小。
黄帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有肥、有膏、有肉。黄帝曰:别此奈何?伯高曰:?N肉坚,皮满者,肥。?N肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。
黄帝曰:身之寒温何如?伯高:膏者,其肉淖而粗理者,身寒,细理者,身热。脂者,其肉坚,细理者热,粗理者寒。
黄帝曰:其肥瘦大小奈何?伯高曰:膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者,其身收小。
黄帝曰:三者之气血多少何如?伯高曰:膏者,多气,多气者,热,热者耐寒。肉者,多血则充形,充形则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大。此别于众人者也。
黄帝曰:众人奈何?伯高曰:众人皮肉脂膏,不能相加也,血与气,不能相多,故其形不小不大,各自称其身,命曰众人。

黄帝曰:善。治之奈何?伯高曰:必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常经。是故膏人纵腹垂腴,肉人者,上下容大,脂人者,虽脂不能大者。

《卫气失常第五十九》是《黄帝内经・灵枢》中的篇章,主要围绕卫气运行失常引发的病症、诊断方法及治疗原则展开讨论,同时涉及人体肥瘦分类与气血特征。以下从原文分段解析、核心理论总结两方面进行阐述:

一、原文分段解析

1. 卫气积聚病症与治疗原则

  • 黄帝提问:卫气滞留腹中,积聚不行,导致胸胁、胃脘胀满,喘息气逆,如何治疗?

  • 伯高回答

    • 气积胸中(上焦):取上部穴位(如人迎、天突)。

    • 气积腹中(下焦):取下焦穴位(如足三里、气街)。

    • 上下皆满(三焦壅滞):取旁侧穴位(如季胁下一寸),重症可采用 “鸡足取之”(多向透刺法)。

    • 病位对应治法

    • 禁忌:脉象大而弦急、脉绝不至或腹皮紧急者,不可针刺,提示需谨慎判断体质与病情。

2. 皮肉气血筋骨病症的诊断

  • 黄帝提问:如何通过外在表现判断皮肉气血筋骨的病变?

  • 伯高回答

    • 皮病:两眉色泽浮薄(如光泽异常)。

    • 肌肉病:唇色异常(青、黄、赤、白、黑对应五脏)。

    • 血病:营气濡滞(气血运行不畅的体征)。

    • 筋病:目色异常(肝主筋,目为肝窍)。

    • 骨病:耳焦枯、易受尘垢(肾主骨,耳为肾窍)。

3. 病症治疗的取穴原则

  • 病变规律

    • 皮病反映于四肢(“皮之部,输于四末”)。

    • 肌肉病与手足阳明经、足少阴经分肉之间相关。

    • 气血病在络脉(“血气之输,输于诸络”)。

    • 筋病无固定阴阳表里部位,随病位取穴。

    • 骨病与骨空(如关节间隙)相关,与脑髓相通。

  • 治疗原则

    • 病轻(间者)浅刺、少取穴;病重(甚者)深刺、多取穴,随病情调整气机,此为 “上工” 之法。

4. 人体肥瘦分类与气血特征

  • 年龄划分

    • 老:50 岁以上;壮:20 岁以上;少:18 岁以上;小:6 岁以上。

  • 肥瘦分类

    • 肥(脂人):肌肉坚实,皮肤饱满,体型匀称。

    • 膏人:肌肉松软,皮肤松弛,腹部赘肉下垂,多气而耐热耐寒。

    • 肉人:皮肉紧密,体型壮实,多血而身形充盛。

  • 体质与寒热

    • 膏人:粗理(毛孔粗大)者身寒,细理(毛孔细密)者身热。

    • 脂人:肌肉坚实,细理者热,粗理者寒。

  • 气血差异

    • 膏人多气,气盛则热,耐寒;肉人多血,充养形体,气血平和;脂人血清气滑少,体型不大。

  • 普通人特征:皮肉脂膏、气血比例适中,体型与自身相称。

二、核心理论总结

1. 卫气失常的治疗思路

  • 病位辨证:根据卫气积聚部位(上、中、下三焦)选取对应穴位,体现 “病在上取之上,病在下取之下” 的整体观念。

  • 针刺禁忌:强调脉象与体质的重要性,避免误刺虚证或重症患者。

2. 中医望诊的应用

  • 以形候脏:通过眉、唇、目、耳等体表特征推断内在脏腑与经络病变,如 “肝开窍于目”“肾开窍于耳” 等理论的早期应用。

  • 气血筋骨关联:将外在形体与内在气血、筋骨状态结合,为经络辨证提供依据。

3. 体质理论的雏形

  • 肥瘦分类:将人群分为 “膏、脂、肉” 三类,对应不同的气血分布与体质特征,为中医体质学说奠定基础。

  • 治疗原则:强调治疗前需辨别体质(如气血多少、气之清浊),体现 “因人而异” 的个体化诊疗思想。

三、原文价值与启示

  • 理论贡献:首次系统阐述卫气失常的病因病机、诊断方法及治疗原则,丰富了《内经》的经络与体质理论。

  • 临床指导:提出 “随变而调气” 的灵活治法,强调望诊与体质辨证的重要性,对后世针灸、推拿及内科治疗具有深远影响。


此篇通过黄帝与伯高的问答,构建了中医早期 “以形测脏”“分经论治”“辨体施疗” 的学术框架,至今仍是中医基础理论与临床实践的重要依据。


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