背腧第五十一

黄帝问于岐伯曰：愿闻五脏之腧，出于背者。岐伯曰：背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。灸之则可刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也

一、原文核心内容解读

1. 背俞穴的定位

• 大腧（大杼穴）：位于 “杼骨之端”，即第 1 胸椎棘突下旁开 1.5 寸（后世定位为 T1 棘突下旁开 1.5 寸）。

• 五脏背俞穴：沿脊柱旁开分布，与胸椎、腰椎对应（“焦” 通 “椎”，古代以椎体计数）：

• 肺俞：第 3 胸椎棘突下旁开 1.5 寸（“三焦之间”）。

• 心俞：第 5 胸椎棘突下旁开 1.5 寸（“五焦之间”）。

• 膈俞：第 7 胸椎棘突下旁开 1.5 寸（“七焦之间”，属八会穴之血会）。

• 肝俞：第 9 胸椎棘突下旁开 1.5 寸（“九焦之间”）。

• 脾俞：第 11 胸椎棘突下旁开 1.5 寸（“十一焦之间”）。

• 肾俞：第 2 腰椎棘突下旁开 1.5 寸（“十四焦之间”，对应腰椎计数）。

• 定位要点：原文提及 “皆挟脊相去三寸所”，与后世 “旁开 1.5 寸” 看似矛盾，可能因古今取穴标准差异（如 “寸” 的度量或 “挟脊” 范围不同），临床以旁开 1.5 寸为准。

2. 取穴验证方法

• 按压法：“按其处，应在中而痛解，乃其输也”，指按压穴位时局部应有酸胀感或疼痛缓解，可辅助定位。

3. 治疗原则与灸法补泻

• 刺灸禁忌：“灸之则可，刺之则不可”，提示古代对背俞穴更侧重灸法，可能与深部接近脏腑、针刺风险较高有关（后世根据解剖安全深度可谨慎针刺）。

• 补泻手法：

• 火补法：“毋吹其火，须自灭也”，即点燃艾炷后不吹灭火焰，让其缓慢燃烧，以温补阳气。

• 火泻法：“疾吹其火，传其艾，须其火灭也”，快速吹旺火焰，使热力迅速传导，以泄热祛邪。

二、临床应用与拓展

1. 背俞穴的现代应用

• 脏腑疾病：背俞穴是脏腑经气输注于背部的部位，可治疗对应脏腑病症：

• 肺俞：咳嗽、气喘、鼻炎（配膻中、列缺）。

• 心俞：心悸、失眠、胸痛（配内关、神门）。

• 肝俞：胁痛、眩晕、近视（配太冲、风池）。

• 脾俞：腹胀、泄泻、贫血（配足三里、中脘）。

• 肾俞：腰痛、耳鸣、肾虚（配关元、太溪）。

• 慢性病调理：灸法常用于虚寒性疾病（如慢性支气管炎、五更泄泻），针刺可调理脏腑功能（需注意深度，避免刺伤胸膜或肾脏）。

2. 灸法补泻的临床意义

• 补法：适用于阳虚、气虚证（如畏寒肢冷、便溏），通过温和灸激发经气。

• 泻法：适用于实热、气滞证（如肝火头痛、食积腹胀），通过雀啄灸或加大热力宣泄病邪。

三、现代研究与争议

1. 解剖与安全深度

• 背俞穴所在的胸背部肌肉较薄，深层有肋间神经、血管及胸膜腔，针刺时需严格掌握角度和深度（如胸段俞穴进针深度约 0.5~0.8 寸，不可向内侧斜刺），避免引发气胸。

2. 穴位定位的古今差异

• 原文 “旁开三寸” 与后世 “旁开 1.5 寸” 的争议，可能与古代 “以指代寸” 的取穴方式或学派传承有关。现代研究表明，旁开 1.5 寸处恰为竖脊肌外侧缘，神经血管分布更丰富，符合解剖学规律。

3. 灸法机制的科学解释

• 艾灸的温热刺激可扩张局部血管，促进血液循环，调节免疫系统。补法与泻法的差异可能与热力作用时间、强度及皮肤感受器的激活程度相关。

四、总结