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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》五色第四十九(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-02 | 38 次浏览 | 分享到:
五色第四十九
雷公问于黄帝曰:五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。黄帝曰:明堂者,鼻也;阙者,眉间也;庭者,颜也;蕃者,颊侧也;蔽者,耳门也。其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿,必中百岁。
雷公曰:五言之辨,奈何?黄帝曰:明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辨乎?
雷公曰:其不辨者,可得闻乎?黄帝曰:五色之见也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病甚,不死矣。
雷公曰:官五色奈何?黄帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官。
雷公曰:病之益甚,与其方衰,如何?黄帝曰:外内皆在焉。切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。其脉口浮滑者,病日进;人迎沉而滑者,病日损。其脉口滑以沉者,病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者,病难已;病之在藏,沉而大者,易已,小为逆;病在府,浮而大者,其病易已。人迎盛坚者,伤于寒,气口盛坚者,伤于食。
雷公曰:以色言食之间甚,奈何?黄帝曰:其色??以明,沉夭者为甚,其色上行者,病益甚;其色下行,如云彻散者,病方已。五色各有脏部,有外部有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚。其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。其脉滑大,以代而长者,病从外来,目有所见,志有所恶,此阳气之并也,可变而已。
雷公曰:小子闻风者,百病之始也;厥逆者,寒湿之起也,别之奈何?黄帝曰:常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹。在地为厥。此其常也;各以其色言其病。
雷公曰:人不病卒死,何以知之?黄帝曰:大气入于脏腑者,不病而卒死矣。雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?黄帝曰:赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。
雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黄帝曰:察色以言其时。雷公曰:善乎!愿卒闻之。黄帝曰:庭者,首面也;阙上者,咽喉也;阙中者,肺也;下极者,心也;直下者,肝也;肝左者,胆也;下者,脾也;方上者,胃也;中央者,大肠也;挟大肠者,肾也;当肾者,脐也;面王以上者,小肠也,面王以下者,膀胱子处也;颧者,肩也;颧后者,臂也;臂下者,手也;目内眦上者,膺乳也;挟绳而上者,背也;循牙车以下者,股也;中央者,膝也;膝以下者,胫也;当胫以下者,足也;巨分者,股里也;巨屈者,膝膑也。此五脏六腑肢节之部也,各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴,当明部分,万举万当。能别左右,是谓大道;男女异位,故曰阴阳。审察泽夭,谓之良工。
沉浊为内,浮泽为外。黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血痛,甚为挛,寒甚为皮不仁。五色各见其部,察其浮沉,以知浅深;察其泽夭,以观成败;察其散搏,以知远近;视色上下,以知病处;积神于心,以知往今。故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。色明不??,沉天为甚,不明不泽,其病不甚。其色散,驹驹然,未有聚;其病散而气痛,聚未成也。
肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。
男子色在于面王,为小腹痛;下为卵痛;其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝(疒贵)阴之属也。女子在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,搏为聚,方员左右,各如其色形。其随而下至胝,为淫,有润如膏状,为暴食不洁。

左为左,右为右。其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色者,青黑赤白黄,皆端满有别乡。别乡赤者,其色赤,大如榆荚,在面王为不日。其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。以五色命脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。

《五色第四十九》是《黄帝内经・灵枢》中的重要篇章,主要围绕面部五色与脏腑、疾病的对应关系展开论述,体现了中医 “望诊” 的核心理论。以下从 理论要点、临床应用、现代启示 三方面解析:

一、理论要点:面部五色与脏腑分部

1. 面部脏腑定位系统

  • 整体分区:将面部划分为多个区域,对应脏腑、肢节,形成 “面部分部图”(见下表)。
    面部区域对应脏腑 / 部位诊断意义
    明堂(鼻)主运化,鼻端色泽反映脾胃精气盛衰
    阙中(眉间)眉间色暗可能提示肺气不足或咳喘
    下极(两目之间)色赤多热,色青多惊悸
    直下(鼻柱)肝左为胆,色青主肝病或惊风
    方上(鼻翼旁)色黄主胃火,色白主胃寒
    中央(颧骨下)大肠色浊主大肠湿热或便秘
    挟大肠(颊侧)色黑主肾虚或水饮内停
    面王上下小肠、膀胱 / 子宫色赤主小肠热,色暗主下焦虚寒
  • 肢节对应:颧部主肩臂,牙车(下颌)主股膝,胫足对应面部下极,体现 “以面应体” 的全息思维。

2. 五色主病规律

  • 基本五色主病

    • 青 / 黑:主痛(寒凝血瘀)、主惊(肝风内动)。

    • 黄 / 赤:主热(湿热或实热)、主脓(疮疡化脓)。

    • :主寒(阳虚或气血不足)、主虚(肺气虚)。

  • 特殊面色预警

    • 两颧突发赤如拇指 → 心病危重(真脏色外露)。

    • 天庭出现黑色如拇指 → 肾气暴绝,易卒死。

3. 面色动态分析

  • 浮沉:浮浅为病在表(外),沉浊为病在里(内)。

  • 泽夭:光泽主病轻、精气未衰;晦暗主病重、精气衰败。

  • 散搏:色散主病邪轻浅、病位尚散;色聚主病邪深结、病已成聚。

  • 上下:色向上蔓延 → 病情加重;色向下退散 → 病势减轻。

二、临床应用:望诊与脉诊结合

1. 辨病位内外

  • 外病(六腑 / 表证):人迎脉(颈部动脉)浮大,面色浮泽,病从外入(如风寒外感)。

  • 内病(五脏 / 里证):脉口(寸口脉)沉细,面色沉浊,病从内生(如脏腑虚损)。

2. 判断病情进退

  • 加重信号

    • 脉口滑小紧沉 → 里病加重;人迎脉浮大紧盛 → 表病加重。

    • 面色从外部向内部蔓延 → 病邪由表入里。

  • 好转信号

    • 脉口浮滑 → 里病向外透达;人迎沉滑 → 表病向内和解。

    • 面色如 “云彻散” → 病邪散退,气血渐复。

3. 预后与急救

  • 卒死预警

    • 无明显病症但面色骤现 “真脏色”(如心绝面赤如赭,肾绝面黑如煤),伴 “大气入脏”(元气暴脱)。

    • 小儿惊风:眉间、鼻柱色青,多提示肝风内动,需紧急干预。

三、现代启示:中医望诊的科学内涵

  1. 生物全息理论雏形:面部分区对应全身器官,与现代 “生物全息律”(如耳穴、足反射区)异曲同工,体现整体观。

  2. 客观化探索

    • 现代研究尝试通过 面部光谱分析、图像识别技术 量化面色(如胆红素水平与面色黄染的关联)。

    • 急诊医学中,面色苍白(贫血)、发绀(缺氧)仍是重要体征,与中医 “白主寒、青主痛” 理论吻合。

  3. 亚健康预警

    • 长期面色晦暗无泽 → 提示慢性疲劳、内分泌失调(如肾上腺皮质功能减退)。

    • 鼻周痤疮反复 → 可能与胃肠功能紊乱(如幽门螺杆菌感染)相关,对应 “方上主胃” 理论。

总结

《五色》篇构建了中医望诊的经典框架,其核心价值在于:


  • 以表知里:通过面部五色、分部动态变化,推断脏腑精气盛衰与病邪性质。

  • 防治未病:早期识别面色异常(如 “色部乘袭”),干预疾病传变(如 “治未病” 思想)。

  • 整体思维:将面部视为人体缩影,强调色脉合参、阴阳调和,至今仍是中医临床的重要诊断手段



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