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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》禁服第四十八(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-02 | 41 次浏览 | 分享到:
禁服第四十八
雷公问于黄帝曰:细子得受,通于九针六十篇,旦暮勤服之,近者编绝,久者简垢,然尚讽诵弗置,未尽解于意矣。「外揣」言浑束为一,未知所谓也。夫大则无外,小则无内,大小无极,高下无度,束之奈何?士之才力,或有厚薄,智虑褊浅,不能博大深奥,自强于学若细子。细子恐其散于后世,绝于子孙,敢问约之奈何?黄帝曰:善乎哉问也。此先师之所禁,坐私传之也,割臂歃血之盟也,子若欲得之,何不斋乎。
雷公再拜而起曰:请闻命于是也,乃斋宿三日而请曰:敢问今日正阳,细子愿以受盟。黄帝乃与俱入斋室,割臂歃血,黄帝亲祝曰:今日正阳,歃血传方,有敢背此言者,反受其殃。雷公再拜曰:细子受之。黄帝乃左握其手,右授之书曰:慎之慎之,吾为子言之,凡刺之理,经脉为始,营其所行,知其度量,内刺五脏,外刺六腑,审察卫气,为百病母,调其虚实,虚实乃止,泻其血络,血尽不殆矣。
雷公曰:此皆细子之所以通,未知其所约也。黄帝曰:夫约方者,犹约囊也,囊满而弗约,则输泄,方成弗约,则神与弗俱。雷公曰:愿为下材者,勿满而约之。黄帝曰:未满而知约之以为工,不可以为天下师。
雷公曰:愿闻为工。黄帝曰:寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,名曰平人。
人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳。人迎二倍,病在足太阳,二倍而躁,病在手太阳。人迎三倍,病在足阳明,三倍而躁,病在手阳明。盛则为热,虚则为寒,紧则为痛痹,代则乍甚乍间。盛则泻之,虚则补之,紧痛则取之分肉,代则取血络,且饮药,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之,名曰经刺。人迎四倍者,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格,死不治。必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。
寸口大于人迎一倍,病在足厥阴,一倍而躁,在手心主。寸口二倍,病在足少阴,二倍而躁,在手少阴。寸口三倍,病在足太阴,三倍而躁,在手太阴。盛则胀满,寒中,食不化,虚则热中、出糜、少气、溺色变,紧则痛痹,代则乍痛乍止。盛则泻之,虚则补之,紧则先刺而后灸之,代则取血络,而后调之,陷下则徒灸之,陷下者,脉血结于中,中有着血,血寒,故宜灸之,不盛不虚,以经取之。寸口四倍者,名曰内关,内关者,且大且数,死不治。必审察其本末之寒温,以验其脏腑之病。

通其营输,乃可传于大数。大数曰:盛则徒泻之,虚则徒补之,紧则灸刺,且饮药,陷下则徒灸之,不盛不虚,以经取之。所谓经治者,饮药,亦曰灸刺,脉急则引,脉大以弱,则欲安静,用力无劳也。

《禁服第四十八》是《黄帝内经・灵枢》中的篇章,主要围绕针刺疗法的理论基础、诊脉方法及疾病辨证展开,通过黄帝与雷公的对话,强调了经脉理论在针刺治疗中的核心地位,以及人迎脉与寸口脉对比诊病的方法。以下从 原文解析、理论要点、临床应用 三方面展开解读:

一、原文核心内容解析

1. 医学传承的严肃性:禁服之由

  • 背景:雷公勤修医书却未解 “外揣” 之意,担心医术失传,恳请黄帝传授精要。

  • 仪式:黄帝以 “割臂歃血” 的盟誓仪式传授医道,强调医学传承的庄重性与保密性,体现古人对医术的敬畏。

2. 针刺治疗的总则:经脉为始

  • 核心理论
    “凡刺之理,经脉为始,营其所行,知其度量,内刺五脏,外刺六腑”
    指出针刺治疗应以经脉为基础,明确经脉循行、长短度量,区分脏腑表里进行刺治。

  • 关键原则

    • 审察卫气:“审察卫气,为百病母”,卫气失常是疾病根源,调卫气为治疗关键。

    • 调虚实:“调其虚实,虚实乃止”,通过补泻手法恢复气血平衡。

    • 泻血络:“泻其血络,血尽不殆”,针对血瘀病症,刺络放血以消除病邪。

3. 诊脉方法:人迎与寸口对比

  • 诊脉意义
    “寸口主中,人迎主外,两者相应”,通过对比人迎脉(颈动脉,主阳、主表)与寸口脉(桡动脉,主阴、主里),判断脏腑经络虚实及病位。

  • 正常脉象
    人迎与寸口脉 “大小齐等”,且随季节变化(春夏人迎微大,秋冬寸口微大),为健康平人脉象。

  • 病脉辨证

    • 大于人迎 1 倍:病在足厥阴经,躁动属手心主经;

    • 2 倍:足少阴经,躁动属手少阴经;

    • 3 倍:足太阴经,躁动属手太阴经;

    • 4 倍(内关):阴盛格阳,病情危重。

    • 大于寸口 1 倍:病在足少阳经,躁动属手少阳经;

    • 2 倍:足太阳经,躁动属手太阳经;

    • 3 倍:足阳明经,躁动属手阳明经;

    • 4 倍(溢阳):阳热过盛,阴阳格拒,预后不良。

    • 人迎脉异常

    • 寸口脉异常

  • 治疗原则

    • 盛则泻之,虚则补之;

    • 脉紧(痛痹):刺分肉 + 灸法;

    • 脉代(间歇脉):刺血络 + 汤药;

    • 脉陷下(脉虚陷):灸法;

    • 不盛不虚:按本经取穴治疗(经刺法)。

二、理论要点总结

1. 经脉与脏腑相关理论

  • 经脉是气血运行的通道,内连脏腑,外络肢节,针刺通过调节经脉气血以治疗脏腑疾病,体现 “整体观念”。

2. 人迎 - 寸口脉对比诊法

  • 首创双脉对比诊病,通过阴阳(内外)脉象的动态平衡判断病情,为后世脉诊提供重要依据。

3. 治则与补泻思想

  • 强调 “虚则补之,实则泻之” 的基本治则,并根据脉象灵活结合刺络、灸法、汤药,体现 “辨证施治” 理念。

三、临床应用与启示

1. 现代诊脉的参考价值

  • 人迎脉(颈动脉)可反映外周循环状态,寸口脉(桡动脉)反映心脏及内脏功能,双脉对比对评估全身气血平衡有借鉴意义(如判断休克、高血压等疾病的阴阳盛衰)。

2. 针刺疗法的应用原则

  • 循经取穴:根据经脉循行定位病位,如足阳明经病变取足三里、合谷等穴;

  • 调气为先:通过提插、捻转等手法调节卫气,治疗感冒、疼痛等病症;

  • 刺络放血:用于血瘀证(如中风后遗症、痛风),缓解血脉瘀滞。

3. 对中医传承的启示

  • 原文以盟誓强调医学传承的严谨性,提示现代中医教育需重视经典理论的系统性学习与实践经验的规范化传承。

四、原文难句解析

1. 浑束为一,未知所谓也

  • 解读:“浑束为一” 指将复杂的医学理论归纳为核心要点。雷公未解其法,故请教黄帝如何提纲挈领掌握医理。

2. 囊满而弗约,则输泄;方成弗约,则神与弗俱

  • 比喻:学医如扎紧囊口,若不归纳总结(“约”),则知识零散无效(“输泄”);仅学方剂而不掌握精髓(“神”),则无法灵活运用。强调理论提炼与临床思维的重要性。

总结

《禁服第四十八》以师徒问答形式,系统阐述了针刺疗法的理论根基、脉诊方法及治疗原则,体现了中医 “整体观”“辨证论治” 的核心思想。其对人迎 - 寸口脉的对比分析,至今仍是中医脉诊的重要内容,而 “经脉为始”“调气补虚” 等理念,对临床针灸及内伤杂病治疗具有深远指导意义。



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