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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》本藏第四十七(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-02 | 42 次浏览 | 分享到:
本藏第四十七
黄帝问于岐伯曰:人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也;经脉者,所以行血气而营阴阳、濡筋骨,利关节者也;卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也;志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣;卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣;志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣;寒温和则六腑化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣,此人之常平也。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也,无愚智贤不肖,无以相倚也。然有其独尽天寿,而无邪僻之病,百年不衰,虽犯风雨卒寒大暑,犹有弗能害也;有其不离屏蔽室内,无怵惕之恐,然犹不免于病,何也?愿闻其故。
岐伯对曰:窘乎哉问也。五脏者,所以参天地,副阴阳,而运四时,化五节者也;五脏者,固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者,六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。凡此二十五者,各不同,或善或恶,或吉或凶,请言其方。
心小则安,邪弗能伤,易伤以忧;心大则忧,不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中,??而善忘,难开以言;心下,则藏外,易伤于寒,易恐以言。心坚,则藏安守固;心脆则善病消瘅热中。心端正,则和利难伤;心偏倾则操持不一,无守司也。
肺小,则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气。肺高,则上气,肩息咳;肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病,咳上气;肺脆,则苦病消痹易伤。肺端正,则和利难伤;肺偏倾,则胸偏痛也。
肝小则脏安,无胁下之病;肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中,且胁下痛。肝高,则上支贲切,胁挽为息贲;肝下则逼胃胁下空,胁下空则易受邪。肝坚则藏安难伤;肝脆则善病消痹,易伤。肝端正,则和利难伤;肝偏倾,则胁下痛也。
脾小,则脏安,难伤于邪也;脾大,则苦凑(月少)而痛,不能疾行。脾高,则(月少)引季胁而痛;脾下则下归于大肠,下加于大肠,则脏苦受邪。脾坚,则脏安难伤;脾脆,则善病消痹易伤。脾端正,则和利难伤;脾偏倾,则善满善胀也。
肾小,则脏安难伤;肾大,则善病腰痛,不可以?a仰,易伤以邪。肾高,则苦背膂痛,不可以?a仰;肾下则腰尻痛,不可以?a仰,为狐疝。肾坚,则不病腰背痛;肾脆,则善病消瘅,易伤。肾端正,则和利难伤;肾偏倾,则苦腰尻痛也。凡此二十五变者,人之所苦常病。
黄帝曰:何以知其然也?岐伯曰:赤色小理者,心小;??理者,心大。无(骨曷)(骨亏)者,心高;(骨曷)(骨亏)小、短、举者,心下。(骨曷)(骨亏)长者,心下坚;(骨曷)(骨亏)弱小以薄者,心脆。(骨曷)(骨亏)直下不举者,心端正;(骨曷)(骨亏)倚一方者,心偏倾也。
白色小理者,肺小;??理者,肺大。巨肩反膺陷喉者,肺高;合腋张胁者,肺下。好肩背厚者,肺坚;肩背薄者,肺脆。背膺厚者,肺端正;胁偏疏者,肺偏倾也。
青色小理者,肝小;??理者,肝大。广胸反?f者,肝高;合胁兔?f者,肝下。胸胁好者,肝坚;胁骨弱者,肝脆。膺腹好相得者,肝端正;胁骨偏举者,肝偏倾也。
黄色小理者,脾小;??理者,脾大。揭唇者,脾高;唇下纵者,脾下。唇坚者,脾坚;唇大而不坚者,脾脆。唇上下好者,脾端正;唇偏举者,脾偏倾也。
黑色小理者,肾小;??理者,肾大。高耳者,肾高;耳后陷者,肾下。耳坚者,肾坚;耳薄而不坚者,肾脆。耳好前居牙车者,肾端正;耳偏高者,肾偏倾也。凡此诸变者,持则安,减则病也。
帝曰:善。然非余之所问也,愿闻人之有不可病者,至尽天寿,虽有深扰大恐,怵惕之志,犹不能减也,甚寒大热,不能伤也;其有不离屏蔽室内,又无怵惕之恐,然不免于病者,何也?愿闻其故。岐伯曰:五脏六腑,邪之舍也,请言其故。五脏皆小者,少病,苦憔心,大愁扰;五脏皆大者,缓于事,难使以扰。五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下。五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病。五脏皆端正者,和利得人心;五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反复言语也。
黄帝曰:愿闻六腑之应。岐伯答曰:肺合大肠,大肠者,皮其应;心合小肠,小肠者,脉其应;肝合胆,胆者,筋其应;脾合胃,胃者,肉其应;肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。
黄帝曰:应之奈何?岐伯曰:肺应皮。皮厚者,大肠厚,皮薄者,大肠薄;皮缓,腹里大者,大肠大而长;皮急者,大肠急而短;皮滑者,大肠直;皮肉不相离者,大肠结
心应脉,皮厚者,脉厚,脉厚者,小肠厚;皮薄者,脉薄,脉薄者,小肠薄;皮缓者,脉缓,脉缓者,小肠大而长;皮薄而脉冲小者,小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结。
脾应肉,肉(月?铮┘岽笳撸?胃厚;肉(月?铮╃壅撸?胃薄。肉(月?铮┬《?幺者,胃不坚;肉(月?铮┎怀粕碚撸?胃下,胃下者,下管约不利。肉(月?铮┎患嵴撸?胃缓;肉(月?铮┪扌±锢壅撸?胃急。肉(月?铮┒嗌倮锢壅撸?胃结,胃结者,上管约不利也。
肝应爪,爪厚色黄者,胆厚;爪薄色红者,胆薄;爪坚色青者,胆急;爪濡色赤者,胆缓;爪直色白无约者,胆直;爪恶色黑多纹者,胆结也。
肾应骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚;??理薄皮者,三焦膀胱薄。疏腠理者,三焦膀胱缓;皮急而无毫毛者,三焦膀胱急。毫毛美而??者,三焦膀胱直,稀毫毛者,三焦膀胱结也。

黄帝曰:厚薄美恶,皆有形,愿闻其所病。岐伯答曰:视其外应,以知其内藏,则知所病矣。

《黄帝内经・灵枢・本藏第四十七》是中医经典理论的重要篇章,主要探讨人体脏腑形态结构与功能、体质差异及疾病易感性的关系。以下从原文核心理论、脏腑形态与病症对应关系、体质差异的判断方法三方面进行解析:

一、核心理论:脏腑与生命活动的关联

  1. 人体基础生理功能
    • 血气精神:维持生命、濡养全身的根本(“奉生而周于性命”)。

    • 经脉:运行气血、协调阴阳、濡养筋骨关节(“行血气而营阴阳”)。

    • 卫气:温煦肌肉、充养皮肤、调节腠理开合(“温分肉,充皮肤,肥腠理”)。

    • 志意:调控精神、安定魂魄、适应环境、调和情绪(“御精神,收魂魄,适寒温”)。

  2. 健康的标准(“常平” 状态)
    • 血气调和:经脉通畅,筋骨强健,关节灵活。

    • 卫气调和:肌肉舒缓,皮肤柔润,腠理致密。

    • 志意调和:精神集中,魂魄安定,情绪平和,五脏不受邪。

    • 寒温调和:六腑运化正常,无风湿痹阻,经脉通利,肢节安宁。

  3. 脏腑的根本作用
    • 五脏:贮藏精神、血气、魂魄(“藏精神血气魂魄”)。

    • 六腑:消化水谷、传输津液(“化水谷而行津液”)。

    • 强调先天禀赋的普遍性:无论智愚贤不肖,脏腑基本功能一致,但个体形态差异导致体质与抗病力不同。

二、脏腑形态差异与病症对应

岐伯详细论述了五脏六腑的大小、高下、坚脆、端正、偏倾等 25 种形态差异,及其对应的健康影响。以下为五脏要点:

▍心脏

  • 形态与病症

    • 心小:不易受外邪侵袭,但易因忧愁致病。

    • 心大:不易被忧愁伤害,但易受外邪侵袭。

    • 心高:浊气上逆于肺,善忘,难以用言语开解。

    • 心下:位置偏下,易受寒邪,易因言语恐吓致病。

    • 心坚:脏气安定,病邪难侵。

    • 心脆:易患消瘅(糖尿病类)、内热病症。

  • 外在判断

    • 赤色(面色)纹理细密→心小;纹理粗疏→心大。

    • 胸骨剑突(“骨曷骨亏”)短小上举→心下;长者→心坚;薄弱者→心脆。

▍肺脏

  • 形态与病症

    • 肺小:饮水少,不易患咳喘。

    • 肺大:多饮,易患胸痹、喉痹、气逆。

    • 肺高:气逆上冲,肩息咳嗽。

    • 肺下:压迫胸膈,胁下疼痛。

    • 肺脆:易患消痹(津液耗损病症)。

  • 外在判断

    • 白色纹理细密→肺小;粗疏→肺大。

    • 肩宽胸挺、喉骨下陷→肺高;腋下收紧、胁部开张→肺下。

▍肝脏

  • 形态与病症

    • 肝大:压迫胃与咽喉,导致胸膈痞闷、胁痛。

    • 肝高:胁下支撑胀满,易患 “息贲”(气逆喘息)。

    • 肝下:靠近胃,胁下空虚,易受外邪。

    • 肝脆:易患消痹(肝阴不足类病症)。

  • 外在判断

    • 青色纹理细密→肝小;粗疏→肝大。

    • 胸宽背挺→肝高;胁部收敛→肝下。

▍脾脏

  • 形态与病症

    • 脾大:胁下(“凑月少”)疼痛,行动不便。

    • 脾高:牵引季胁疼痛;脾下则易受邪。

    • 脾脆:易患消痹(脾虚津伤病症)。

  • 外在判断

    • 黄色纹理细密→脾小;粗疏→脾大。

    • 口唇上翘→脾高;口唇松弛下垂→脾下。

▍肾脏

  • 形态与病症

    • 肾大:腰痛,不能俯仰,易受邪。

    • 肾高:背痛;肾下则腰尻痛,易患狐疝(疝气)。

    • 肾脆:易患消瘅(肾虚燥热病症)。

  • 外在判断

    • 黑色纹理细密→肾小;粗疏→肾大。

    • 耳位高→肾高;耳后陷→肾下;耳坚→肾坚。

三、体质差异的深层机制与诊断方法

  1. 五脏整体状态的影响
    • 五脏皆小:少病但易焦虑忧愁。

    • 五脏皆坚:不易患病;五脏皆脆→多病。

    • 五脏偏倾:可能性格偏执(“邪心而善盗”),难以平和处世。

  2. 六腑与体表的对应关系
    • 肺合大肠:皮肤厚→大肠厚;皮肤松弛→大肠粗长。

    • 心合小肠:脉象厚→小肠厚;脉细弱→小肠短小。

    • 肝合胆:爪甲厚黄→胆厚;爪甲薄红→胆薄。

    • 脾合胃:肌肉坚实→胃厚;肌肉松弛→胃缓。

    • 肾合三焦膀胱:腠理致密→三焦膀胱厚;毫毛稀疏→三焦膀胱结。

  3. 诊断原则:以表知里
    • 通过观察面色、纹理、体型、爪甲、耳窍等外在特征,推断脏腑形态与功能状态,进而判断疾病易感性(“视其外应,以知其内藏”)。

四、原文启示与现代应用

  • 中医体质学基础:奠定了 “脏腑形态→体质差异→疾病倾向” 的理论框架,为个性化诊疗提供依据。

  • 预防医学价值:强调先天禀赋与后天调摄的结合,如通过调和志意(心理调节)、顾护卫气(养生防病)增强体质。

  • 临床诊断参考:可辅助判断慢性病的脏腑病机,例如消瘅(糖尿病)与心、肝、肾脆薄相关,需针对性调理。


此篇通过细致的脏腑形态分析,将中医 “整体观” 与 “辨证论治” 理念贯穿于生理、病理与诊断之中,至今仍是中医基础理论的核心内容。



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