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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》五变第四十六(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-02 | 60 次浏览 | 分享到:
五变第四十六
黄帝问于少俞曰:余闻百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,或复还,或留止,或为风肿汗出,或为消瘅,或为寒热,或为留痹,或为积聚。奇邪淫溢,不可胜数,愿闻其故。夫同时得病,或病此,或病彼,意者天之为人生风乎,何其异也?少俞曰:夫天之生风者,非以私百姓也,其行公平正直,犯者得之,避者得无殆,非求人而人自犯之。
黄帝曰:一时遇风,同时得病,其病各异,愿闻其故。少俞曰:善乎其问!请论以比匠人。匠人磨斧斤,砺刀削断材木。木之阴阳,尚有坚脆,坚者不入,脆者皮弛,至其交节,而缺斤斧焉。夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之厚薄,汁之多少,而各异耶。夫木之蚤花先生叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎;久曝大旱,则脆木薄皮者,枝条汁少而叶萎;久阴淫雨,则薄皮多汁者,皮漉而浅;卒风暴起,则刚脆之木,根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎!
黄帝曰:以人应木,奈何?少俞答曰:木之所伤也,皆伤其枝。枝之刚脆而坚,未成伤也。人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。
黄帝曰:人之善病风厥漉汗者,何以候之?少俞答曰:内不坚,腠理疏,则善病风。黄帝曰:何以候肉之不坚也?少俞答曰:?N肉不坚,而无分理。理者??理,??理而皮不致者,腠理疏。此言其浑然者。
黄帝曰:人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅。黄帝曰:何以知五脏之柔弱也?少俞答曰:夫柔弱者,必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。黄帝曰:何以候柔弱之与刚强?少俞答曰:此人薄皮肤,而目坚固以深者,长冲直肠,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。
黄帝曰:人之善病寒热者,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒热。黄帝曰:何以候骨之小大,肉之坚脆,色之不一也?少俞答曰:颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小。皮肤薄而其肉无(月?铮?,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,此其候也。然后臂薄者,其髓不满,故善病寒热也。
黄帝曰:何以候人之善病痹者?少俞答曰:??理而肉不坚者,善病痹。黄帝曰:痹之高下有处乎?少俞答曰:欲知其高下者,各视其部。
黄帝曰:人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽。如此,则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤脾胃之间,寒温不次,邪气稍至。蓄积留止,大聚乃起。

黄帝曰:余闻病形,已知之矣!愿闻其时。少俞答曰:先立其年,以知其时。时高则起,时下则殆,虽不陷下,当年有冲道,其病必起,是谓因形而生病,五变之纪也

《黄帝内经・灵枢・五变第四十六》以黄帝与少俞的问答形式,探讨了人体发病差异的内在机制,核心思想是 **“体质决定易感性”**,通过类比匠人伐木、树木特性,阐释了不同体质对邪气的反应差异。以下从原文解析、核心理论、临床启示三方面展开:

一、原文核心内容解析

1. 发病基础:体质差异与邪气侵袭

  • 黄帝之问:为何同一时期感受风邪,有人患风肿、有人患消瘅(糖尿病类疾病)、有人患寒热(往来寒热)等不同病症?

  • 少俞之答

    • 以 **“匠人伐木”** 为喻:木材因质地(坚脆)、表皮(厚薄)、汁液(多少)不同,受风雨霜旱影响各异(如脆木易折、薄皮木易萎)。

    • 类比人体:体质强弱(骨节、皮肤、腠理坚固程度)决定邪气侵袭后的病位与病证,即 “邪之所舍,故常为病也”。

2. 五类易病体质与对应病症

体质特征易患疾病病机解析
内不坚,腠理疏风厥(风病)、漉汗腠理疏松,卫外不固,风邪易侵入,导致汗出异常、恶风等表虚证。
五脏柔弱,心性刚强多怒消瘅(消渴)怒则气逆,血菀于上,郁而化热,灼伤津液,消铄肌肉,发为消渴。
小骨弱肉,皮肤薄寒热(外感或虚劳)骨骼细小、肌肉脆弱,气血不足,卫外无力,易反复外感或阴阳失调而寒热往来。
腠理粗疏,肌肉不坚痹证(风湿关节痛)腠理疏松则风、寒、湿邪易留滞肌肉关节,气血阻滞,引发疼痛、重着等痹症。
皮肤薄不泽,肉淖泽积聚(胃肠积滞)脾胃虚弱,肠胃功能差,邪气(寒、湿、食积)留止,气血凝滞,形成积聚。

3. 发病时间与预后:天时与体质的交互作用

  • “先立其年,以知其时”:结合年份(五运六气)判断发病时机,如当年气运与体质偏性相冲(“冲道”),则易发病。

  • 预后规律:时值阳气升发(“时高”)则病易愈,时值阳气衰微(“时下”)则病势危殆,强调体质与天时的动态关联。

二、核心理论:体质决定论与 “五变” 逻辑

1. 体质的物质基础

  • 形质差异:骨骼大小(如颧骨)、肌肉坚脆、皮肤厚薄、腠理疏密等外在体征,反映内在脏腑气血的强弱(如 “颧骨大则骨大,骨大则髓充”)。

  • 心理特征:性格刚强急躁(“暴刚”)者易气机逆乱,与五脏柔弱形成 “刚柔相搏” 的体质倾向,如消瘅患者 “刚则多怒,怒则气上逆”。

2. 五变的本质:邪气因体质而 “从化”

  • 同一邪气(如风、寒、湿)侵入不同体质者,会随体质特征转化为不同病证:

    • 腠理疏者 → 风邪袭表(风病);

    • 五脏热盛者 → 风邪化热(消瘅);

    • 阳虚体弱者 → 风邪与寒相结(寒热)。

  • 核心逻辑:“物之生也,因异而变;人之病也,因体而殊”,强调体质是疾病发生、发展的决定性因素。

三、临床启示与现代应用

1. 治未病:辨体质预防疾病

  • 体质辨识:通过望面色(“地色殆然”)、察形体(肌肉坚脆)、问性情(急躁易怒)等,判断易病倾向。

  • 干预策略

    • 腠理疏松者:固表益气(如玉屏风散);

    • 五脏柔弱、多怒者:疏肝理气、清热润燥(如逍遥散合消渴方);

    • 骨弱肉脆者:补肾填精、调和营卫(如肾气丸合桂枝汤)。

2. 临床治疗:治病求本,兼顾体质

  • 同病异治:如外感风寒,体质强壮者可发汗解表(麻黄汤),体质弱者需益气解表(参苏饮)。

  • 慢病调护:消渴、积聚等慢性病,需从体质根本调理(如健脾祛湿、活血化瘀),而非仅对症治疗。

3. 现代医学视角

  • 与 “个体差异” 理论相通:现代生理学认为,遗传基因、免疫功能、代谢状态等个体差异,决定了对疾病的易感性(如糖尿病与遗传、肥胖相关)。

  • 健康管理启示:通过调整生活方式(如情绪管理、饮食调理)改善体质,降低发病风险,符合 “治未病” 的现代健康理念。

结语

《五变》篇以生动类比揭示了 “体质决定易病性” 的中医核心思想,强调人体内在因素(形、气、神)与外在邪气的相互作用。其 “因形而生病” 的理论,不仅为中医辨证论治提供了依据,也为现代健康管理提供了 “个体化预防” 的思路 —— 了解自身体质偏性,针对性地避邪、调护,才是 “治未病” 的关键



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