黄帝问于岐伯曰：胀论言无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下，今有其三而不下者，其过焉在？岐伯对曰：此言陷于肉肓，而中气穴者也。不中气穴，则气内闭，针不陷肓，则气不行，上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当泻不泻，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？其于胀也，必审其弥，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？

一、核心内容解析

1. 胀病的脉象特征

• 原文：“其脉大坚以涩者，胀也。”

• 解析：寸口脉表现为大而坚、涩滞不利，提示气血运行不畅，是胀病的脉象特征。大脉主邪盛，坚脉主实邪，涩脉主气血阻滞，三者合参可辅助诊断胀病。

2. 胀病的病位与本质

• 病位：胀病不在血脉或脏腑内部，而在 “脏腑之外”，即胸胁腹腔之间的腔隙（类似现代解剖的体腔）。邪气在此处 “排脏腑而郭胸胁，胀皮肤”，导致脏腑被挤压、胸胁胀满、皮肤绷紧。

• 本质：强调胀病是脏腑外围气机阻滞、水液停聚的局部病变，与现代医学中腹水、胸腔积液等体腔积液有相似病机。

3. 脏腑胀的鉴别诊断

4. 病因病机与治疗原则

• 病因：卫气运行失常（逆乱或停滞），复感寒气，导致 “真邪相攻，两气相搏”（正气与邪气交争），营卫阻滞于体内而发为胀病。

• 治疗原则：

• 以通为用：强调 “疾泻”（快速泻法），通过针刺疏通阻滞的气机，如取足三里穴（“三里而泻”）。

• 辨证施针：近病（病程短）针刺 1 次，远病（病程长）针刺 3 次；若针刺不效，需检查是否刺中 “气穴” 或 “肉肓”（深部病位），避免误刺卫气或阴阳错乱。

• 禁忌：虚证误泻会导致 “神去其室”（正气耗散），实证误补会 “致邪失正”，需严格辨别虚实。

二、理论要点提炼

1. 脏腑与胸腹的关系

• 胸腹为 “脏腑之郭”（外围屏障），膻中（胸中）是 “心主之宫城”，胃为 “太仓”（粮仓），咽喉、小肠为 “传送之官”，强调脏腑功能与解剖位置的对应关系。

• 各脏腑 “各有畔界”，病变时症状各异，体现中医 “定位辨证” 的思维。

2. 营卫失调的核心作用

• 正常情况下，卫气 “并脉循分肉”（沿经脉分布于肌肉间），若卫气上逆则发 “脉胀”（血脉阻滞），若卫气与邪气结聚于分肉则发 “肤胀”（皮肤胀满），突出卫气在胀病中的主导地位。

3. “三治合一” 的诊断思路

• 原文 “合之于真，三合而得” 指结合 “天地人” 三才（或气血津液、脏腑经络、表里虚实）综合判断，避免单一维度诊病。

三、临床启示

1. 辨证要点

• 辨脏腑：根据胀痛部位及伴随症状定位病位（如胁胀属肝，腹满属脾胃）。

• 辨虚实：胀病以实为主（邪气阻滞），但久病可能兼虚（如脾虚气滞），需结合脉象、舌象及病程判断。

2. 治疗方法

• 针刺疗法：以泻法为主，选取足三里、中脘、内关等穴调理胃肠气机；胁胀可选期门、太冲疏肝；喘满可选肺俞、膻中宣肺。

• 药物治疗：实胀宜行气消胀（如厚朴、木香、青皮），兼水湿者配利水药（如茯苓、泽泻）；虚胀需健脾益气（如四君子汤）合理气之品，避免耗气。

• 现代应用：可参考用于消化不良、胃肠胀气、肝硬化腹水、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等属 “气机阻滞” 的病症。

3. 预防与调护

• 避免寒邪侵袭（“冬日重感于寒” 易致肠胀），注意保暖；

• 调节饮食（少食产气食物），保持情志舒畅（“善太息” 与肝郁相关）；

• 适度运动以促进气机流通，对应 “卫气循分肉” 的正常运行。

总结