黄帝曰：补泻奈何？岐伯曰：徐入徐出，谓之导气。补泻无形，谓之同精。是非有余不足也，乱气之相逆也。黄帝曰：允乎哉道，明乎哉论，请着之玉版，命曰治乱也

一、原文核心解析

1. 经脉与五行四时的对应关系

• 黄帝提问：十二经脉对应五行、四时，何种情况下会紊乱？如何维持正常？

• 岐伯回答：五行有固定顺序，四时各有节气，经脉之气顺应四时变化则生理正常（相顺则治），违背则紊乱（相逆则乱）。

2. 气机顺逆的具体表现

• 相顺之态：十二经脉对应十二月，分属四时（春温、夏热、秋凉、冬寒）。营气与卫气协调运行，阴阳平衡，清浊之气各行其道（清气属阳主表，浊气属阴主里），互不干扰。

• 逆乱之象：

• 乱于心：心烦、沉默、低头静卧。

• 乱于肺：呼吸困难、喘息抬肩、双手按胸呼吸。

• 乱于肠胃：霍乱（上吐下泻、腹痛）。

• 乱于臂胫：四肢厥冷（四厥）。

• 乱于头：头部厥逆、头重眩晕、甚至仆倒。

• 清气在阴，浊气在阳：清阳之气下陷至阴分，浊阴之气上逆至阳分，清浊相干。

• 营卫失调：营气顺脉而行，卫气逆行（正常卫气行于阳分，逆则入阴分），导致气机乱于五脏六腑：

3. 五乱的针刺治疗原则

• 治则核心：审察气机逆乱的路径（“有道以来，有道以去”），通过针刺疏导气机，恢复清浊有序。

• 具体取穴：

• 心乱：手少阴心经（神门）、手厥阴心包经的俞穴（大陵）。

• 肺乱：手太阴肺经荥穴（鱼际）、足少阴肾经俞穴（太溪）。

• 肠胃乱：足太阴脾经、足阳明胃经（如太白、足三里），若病情不愈加取足三里。

• 头乱：天柱穴、大杼穴，不效则取足太阳膀胱经荥穴（通谷）、俞穴（束骨）。

• 臂胫乱：先清除局部瘀血（放血），再取阳明经（如合谷、足三里）、少阳经荥穴（液门、侠溪）、俞穴（中渚、足临泣）。

4. 补泻手法要点

• 导气法：徐缓进针、徐缓出针，通过手法引导气机调和，而非单纯补泻虚实（“补泻无形，谓之同精”），核心是纠正气机逆乱。

二、理论要点归纳

1. 天人相应的整体观
   以十二经脉对应十二月、四时，强调人体气机运行必须顺应自然节律（如春生、夏长、秋收、冬藏），体现 “法于阴阳，和于术数” 的养生治疗原则。
2. 清浊营卫的气机理论

• 清气（卫气）属阳：正常行于阳分（体表、四肢），逆乱则上冲或下陷。

• 浊气（营气）属阴：正常行于阴分（经脉、脏腑），逆乱则上逆或滞留。

• 营卫失调是五乱的核心病机，清浊相干导致脏腑、肢体功能紊乱。

3. 针灸治疗的辨证思路

• 针对不同部位的气机逆乱（心、肺、肠胃、头、四肢），精准选取相关经脉的荥穴、俞穴（荥主身热，俞主体重节痛），体现 “经脉所过，主治所及” 的选穴原则。

• 强调 “导气” 而非强刺激补泻，注重恢复气机自然运行，符合《内经》“以平为期” 的治疗理念。

三、临床启示

1. 内科疾病的气机调理

• 心悸、失眠（心乱）可针神门、大陵；哮喘、咳嗽（肺乱）可取鱼际、太溪。

• 急性胃肠炎（霍乱）可刺足三里、天枢，调和脾胃升降。

2. 急症与痛症的应用

• 眩晕、头痛（头乱）可灸天柱、大杼，配合放血疗法（如耳尖放血）；四肢厥冷（四厥）可取合谷、太冲，疏通阳明、厥阴经气。

3. 养生与预防

• 顺应四时调节生活节奏：春季疏肝（如踏青），夏季养心（如清淡饮食），秋季润肺（如深呼吸），冬季固肾（如保暖）。

• 避免过度劳累或情绪波动导致营卫失调，如久坐伤气（卫气不畅）、熬夜耗营（营血不足）。

总结