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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》热病第二十三(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-02 | 61 次浏览 | 分享到:
热病第二十三
偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。
之为病也,身无痛者,四肢不收;智乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治也。病先起于阳,复入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。
热病三日,而气口静、人迎躁者,取之诸阳,五十九刺,以泻其热,而出其汗,实其阴,以补其不足者。身热甚,阴阳皆静者,勿刺也;其可刺者,急取之,不汗出则泄。所谓勿刺者,有死征也。
热病七日八日,脉口动,喘而短者,急刺之,汗且自出,浅刺手大指间。
热病七日八日,脉微小,病者溲血,口中干,一日半而死。脉代者,一日死。
热病已得汗出,而脉尚躁,喘且复热,勿刺肤,喘甚者死。
热病七日八日,脉不躁,躁不散改,后看中有汗;三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。
热病先肤痛,窒鼻充面,取之皮,以第一针,五十九,苛轸鼻,索皮于肺,不得,索之火,火者,心也。
热病先身涩倚而热,烦?a,干唇口溢,取之皮,以第一针,五十九;肤胀口干,寒汗出,索脉于心,不得,索之水,水者,肾也。
热病溢干多饮,善惊,卧不能起,取之肤肉,以第六针,五十九,目眦青,索肉于脾,不得,索之水,木者,肝也。
热病面青,脑痛,手足躁,取之筋间,以第四针于四逆;筋?L目浸,索筋于肝,不得,索之金,金者,肺也。
热病数惊,????而狂,取之脉,以第四针,急泻有余者,癫疾毛发去,索血于心,不得,索之水,水者,肾也。
热病身重骨痛耳聋而好瞑,取之骨,以第四针,五十九,刺骨;病不食,啮齿耳青,索骨于肾,不得,索之土,土者,脾也。
热病不知所痛,耳聋,不能自收,口干,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不可治。
热病头痛,颞颥,目(疒丰勹手)脉痛,善衄,厥热病也,取之以第三针,视有余不足,寒热
热病,体重,肠中热,取之以第四针,于其俞,及下诸趾间,索气于胃胳(应作络)得气也。
热病挟脐急痛,胸胁满,取之涌泉与阴陵泉,取以第四针,针嗌里。
热病,而汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去,补之则汗出,汗出大甚,取内踝上横脉以止之。
热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者,生。
热病者,脉尚盛躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁得汗静者,生。
热病不可刺者有九:一曰:汗不出,大颧发赤秽者死;二曰:泄而腹满甚者死;三曰:目不明,热不已者死;四曰:老人婴儿热而腹满者死;五曰:汗不出呕下血者死;六曰:舌本烂,热不已者死;七曰:咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰:髓热者死;九曰:热而痉者死。腰折,病病,齿噤也。凡此九者,不可刺也。
所谓五十九刺者,两手外内侧各三,凡十二?_。五指间各一,凡八?_,足亦如是。头入发一寸旁三分各三,凡六?_。更入发三寸边五,凡十?_。耳前后口下者各一,项中一,凡六?_。巅上一,聪会一,发际一,廉泉一,风池二,天柱二。
气满胸中喘息,取足太阴大趾之端,去爪甲薤叶,寒则留之,热则疾之,气下乃止。
心疝暴痛,取足太阴厥阴,尽刺去其血络。
喉痹舌卷,口中干,烦心,心痛,臂内廉痛,不可及头,取手小指次指爪甲下,去端如韭叶
目中赤痛,从内眦始,取之阴?F。
风痉身反折,先取足太阳及?N中及血络出血,中有寒,取三里。
癃,取之阴?F及三毛上及血络出血。

男子如蛊,女子如?I,身体腰脊如解,不欲饮食,先取涌泉见血,视跗上盛者,尽见血也。

《黄帝内经・灵枢・热病第二十三》是中医经典中论述热病及其相关病症的重要篇章,详细记载了热病的证候、治法、针刺穴位及禁忌等内容。以下从 病症鉴别、治疗原则、刺法要点、禁忌与预后 四个方面进行梳理,并附原文核心条文解析:

一、病症鉴别:偏枯与痱病

1. 偏枯(半身不遂)

  • 症状:身体一侧活动不利且疼痛,言语正常,神志清晰(“身偏不用而痛,言不变,志不乱”)。

  • 病位:病在肌表与经络之间(“分腠之间”)。

  • 治法:用巨针(九针中的长针)调补虚实,疏通经络(“益其不足,损其有余”)。

2. 痱病(中风痱证)

  • 轻症:肢体无力但无疼痛,神志基本清楚,言语略有障碍(“四肢不收,智乱不甚,其言微知”),可治。

  • 重症:不能言语(“甚则不能言”),预后差。

  • 治则:病先从阳经传入阴经者,先治阳经,后治阴经,用浅刺法(“先取其阳,后取其阴,浮而取之”)。

二、治疗原则与刺法要点

1. 热病分期辨治

  • 热病三日(初期)
    • 若气口脉(寸口,属阴)平静,人迎脉(属阳)躁动,为阳热亢盛,取阳经穴位(如五十九刺)泻热,使邪从汗出,并补阴液(“泻其热,出其汗,实其阴”)。

    • 若阴阳脉皆沉静(脉微欲绝),为邪盛正衰,属死征,不可刺(“阴阳皆静者,勿刺也”)。

  • 热病七日八日(中期)
    • 脉口脉躁动、气喘而短,急刺手大指间(如少商穴),浅刺以泄热发汗(“浅刺手大指间”)。

    • 若脉微小、尿血、口干,或脉代(节律不齐),为阴竭阳脱,预后凶险(“一日半而死”“一日死”)。

  • 热病汗后调理
    • 汗出后脉仍躁动、气喘发热,为阴液耗竭,不可刺皮肤,气喘甚者死(“勿刺肤,喘甚者死”)。

    • 若脉静身凉,为邪去正安,预后良好(“得汗而脉静者,生”)。

2. 按脏腑经络辨证刺法

  • 病在皮(肺经):肤痛、鼻塞面肿,取肺经皮部,用第一针(镵针)浅刺,配合五十九穴(“取之皮,以第一针,五十九”)。

  • 病在脉(心经):身热烦躁、唇干口渴,取心经脉部,用第一针,配合五十九穴(“索脉于心”)。

  • 病在肉(脾经):口干多饮、惊悸难起,取脾经肉部,用第六针(圆利针),配合五十九穴(“取之肤肉,以第六针”)。

  • 病在筋(肝经):面青脑痛、手足躁动,取肝经筋部,用第四针(锋针)刺四肢末端(“取之筋间,以第四针于四逆”)。

  • 病在骨(肾经):身重骨痛、耳聋嗜睡,取肾经骨部,用第四针,配合五十九穴刺骨(“刺骨…… 索骨于肾”)。

3. 五十九刺穴位解析

原文列举了五十九穴的分布,主要用于泻热:


  • 四肢部:两手内外侧各 3 穴(如三间、合谷等),五指间各 1 穴(如八邪),足同手(共 28 穴)。

  • 头面部:头部发际内穴位(如通天、络却等),耳前后、项中、巅顶(如百会、风池等,共 25 穴)。

  • 颈部:廉泉、天柱等(共 6 穴)。
    作用:清热泻火,调和阴阳,为治疗热病的经典配穴。

三、刺法禁忌与预后判断

1. 不可刺的九种死征

  • 汗不出、颧赤神昏(阴竭阳越);

  • 泄泻不止且腹满(脾胃衰败);

  • 目不明、高热不退(阴精耗竭);

  • 老人婴儿热而腹满(正气衰微);

  • 汗不出兼呕血、下血(气阴两伤);

  • 舌烂、热不已(心脾热毒炽盛);

  • 咳血、汗不出或汗不至足(肺肾气虚);

  • 髓热(肾精枯竭);

  • 热极生风致痉厥(肝风内动)。

2. 其他禁忌

  • 脉证不符者(如热病脉静、汗后脉躁)不可刺;

  • 未得汗者,不可强刺腠理(“未曾汗者,勿腠刺之”);

  • 刺法需根据寒热虚实调整,如寒证留针、热证疾出(“寒则留之,热则疾之”)。

四、其他病症治法

  • 心疝暴痛:刺足太阴脾经、足厥阴肝经,放血通络(“尽刺去其血络”)。

  • 喉痹咽痛:刺手小指次指爪甲下(关冲穴),泻三焦实热。

  • 目赤肿痛(内眦痛):刺阴跷脉起点(如睛明穴)。

  • 风痉角弓反张:先刺足太阳膀胱经(如委中穴)放血,寒证加刺足三里温阳。

  • 癃闭(排尿困难):刺阴跷脉及足大趾三毛处(大敦穴),放血通利下焦。

总结

《热病第二十三》体现了中医 “辨证论治”“治未病” 的思想,强调通过脉象、症状辨别热病的病位(皮脉肉筋骨)、病性(阴阳虚实),以针刺调气血、泻热邪、补不足。文中所列五十九刺、九死征等内容,至今仍为中医热病治疗的重要理论依据,对后世温病学的发展亦有深远影响。临床需结合体质、病程灵活运用,尤其注意禁忌证以避免误治。



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