黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便独先下，何也？岐伯答曰：酒者，熟谷之液也。其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。

笔者将黄帝内经巛灵枢》《素问》原文进行解析，奉献给大家！这不仅仅是让我们这些患者家属在自己身边的人生病后知道是怎么回事！更是对自己的养生之道有着莫大的提升！而且对于那些医生、学医的学生、养生从业者、理疗从业者等。从根本上提高他们对人的生理机制的全面了解！进一步提高他们的业务水平！由于笔者业务水平有限，不是之处敬请谅解与指正！

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                                                                                                      宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华

                                                                                                                                                           2025年6月

《黄帝内经・营卫生会第十八》核心内容解析

一、营卫之气的本质与运行规律

• 来源：人受气于谷，谷入胃后传于肺，五脏六腑皆受谷气。其中，清者为营（性质柔和，属阴），浊者为卫（性质慓悍，属阳）。

• 分布：营气行于脉中，卫气行于脉外，二者循环不休。

• 运行周期：营卫每日各行 50 周，昼夜各 25 周。卫气行阳（体表）25 周为昼，行阴（体内）25 周为夜，与昼夜节律同步。

• 昼夜节点：日中阳盛（重阳），夜半阴盛（重阴）。

• 阴阳交替：平旦（黎明）阴尽阳受气，人醒；日入（黄昏）阳尽阴受气，人卧；夜半营卫大会，全身气血合于阴分。

二、老壮营卫差异与病理表现

三、三焦的生理功能与营卫出处

• 上焦：出于胃上口，经咽、膈，布于胸中，走腋下，循手太阴肺经，与营气同行走表，每日 25 周。

• 中焦：并于胃中，位于上焦之后，泌别糟粕，蒸化津液，化精微为血，行于脉中，是营气的源头。

• 下焦：别回肠，注膀胱，渗泄水液，将水谷糟粕下输大肠，津液渗入膀胱，为卫气的出处。

• 上焦如雾：宣发卫气，布散精微如雾露弥漫。

• 中焦如沤：腐熟水谷，化生气血如浸泡沤渍。

• 下焦如渎：排泄糟粕与水液，如沟渠通利。

四、营卫失调的病理案例

• 病因：外感风邪，腠理开泄，卫气慓悍滑疾，见开而出，不循常道。

• 表现：饮食后热气未定即出汗，部位不固定（面、背、身半）。

• 原文：“夺血者无汗，夺汗者无血”。

• 解析：营卫为精气，血为神气，三者同源。失血者不可发汗（防气血两虚），多汗者不可放血（防津液耗竭），强调 “血汗同源”。

五、特殊生理现象解析

• 机制：酒为熟谷之液，气悍而清，故后入胃却先于水谷排出，体现卫气 “慓悍滑疾” 的特性。

六、经文核心思想总结

1. 营卫理论：构建了人体气血运行的昼夜节律模型，为中医 “天人相应” 理论奠定基础。

2. 三焦理论：明确三焦的解剖位置与功能分工，是中医脏腑理论的重要组成部分。

3. 临床启示：通过调节营卫（如调和营卫治自汗、失眠）、调理三焦（如健脾和胃治中焦不足）可防治疾病。

《营卫生会第十八》是《黄帝内经・灵枢》中的重要篇章，主要围绕人体营气与卫气的生成、运行规律、生理功能及相关病理现象展开论述，以下从原文解读、核心理论、临床应用等方面进行详细解析：

一、原文核心内容梳理

（一）营卫之气的生成与特性

• 气源本质：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气”，说明营卫之气均源于水谷精微，经脾胃运化、肺气输布至全身。

• 清浊之分：“其清者为营，浊者为卫”。

• 营气：性质清柔，行于脉中，具有化生血液、营养周身的作用。

• 卫气：性质慓悍滑疾，行于脉外，负责护卫体表、调节腠理开合。

（二）营卫之气的运行规律

• 循环路径：

• 营气在脉中运行，“营周不休，五十度而复大会”，与卫气每日在体内循环 50 周，阴阳相贯如环无端。

• 卫气 “行于阴二十五度，行于阳二十五度”，白天行于阳经（主表），夜晚行于阴经（主里），对应昼夜节律（“气至阳而起，至阴而止”）。

• 昼夜节律：

• 日中阳气最盛（重阳），夜半阴气最盛（重阴），太阴经主里（阴分），太阳经主表（阳分），二者各行 25 周，构成昼夜循环。

• 夜半卫气入阴分，人应入睡（“合阴”）；平旦卫气出阳分，人则清醒。

（三）老壮营卫差异与病理表现

• 少壮之人：气血旺盛，肌肉滑利，气道通畅，营卫运行正常，故 “昼精而夜瞑”（白天精力充沛，夜晚睡眠良好）。

• 老人之症：气血衰少，肌肉枯槁，气道涩滞，五脏之气失调，营气衰少且卫气内伐（卫气不固），导致 “昼不精，夜不瞑”（白天精神不振，夜晚失眠）。

（四）三焦与营卫的关系

• 上焦：“出于胃上口，并咽以上，贯膈，布胸中”，与营气共同行于阳分、阴分各 25 周，最终在肺经会合，功能如 “雾”（宣发精微）。

• 中焦：“并胃中，出上焦之后”，运化水谷，泌别糟粕，蒸化津液为精微，上注肺脉化为血液，即 “营气”，功能如 “沤”（腐熟水谷）。

• 下焦：“别回肠，注于膀胱”，济泌别汁（分离水液与糟粕），使水液渗入膀胱，功能如 “渎”（排泄浊物）。

（五）特殊生理现象解析

• 饮食出汗异常：人受热或饮食后，若 “外伤于风，内开腠理”，卫气慓悍滑疾，会从开泄的腠理外泄，导致汗出不循常道（如面、背、半身出汗），称为 “漏泄”。

• 饮酒小便先下：酒性慓悍清利，虽后于食物入胃，但能迅速渗利下焦，故 “后谷而入，先谷而液出”。

二、核心理论与中医思维

（一）“阴阳相贯，如环无端” 的循环观

• 营卫之气的运行体现了中医 “天人相应” 的整体观：以昼夜 50 周的循环对应天地节律，强调人体生理活动与自然周期的统一性。

• 卫气 “行阳主醒，行阴主寐” 的规律，为后世 “子午流注”“睡眠调理” 等理论奠定基础。

（二）“营卫同源，异名同类” 的气血观

• 营气与卫气均源于水谷精微，营气属阴（精），卫气属阳（气），二者相互依存：营气为血之基，卫气为气之表，故 “夺血者无汗，夺汗者无血”（血汗同源，过度耗血或出汗会相互影响）。

（三）三焦 “雾、沤、渎” 的功能模型

• 上焦主宣发（如雾露弥漫），中焦主运化（如沤渍腐熟），下焦主排泄（如沟渠通浊），构成人体津液代谢与气血生成的完整通路，对后世温病学 “三焦辨证” 有重要启发。

三、临床应用与现代启示

（一）睡眠障碍的辨证思路

• 老人 “夜不瞑” 多因营卫衰少、卫气内伐，治疗可补益气血、调和营卫（如桂枝汤类方）；少壮 “昼瞑” 需考虑卫气郁滞，当通阳化气。

• 现代失眠症中，若见昼夜节律紊乱，可参考 “卫气行阳行阴” 理论，通过调理脾胃（营卫之源）、调和阴阳（如针刺太阳、太阴经）改善睡眠。

（二）汗证与津液代谢调理

• “漏泄” 证因风邪袭表、腠理开泄，治宜祛风固表（如玉屏风散）；若汗出异常伴气血不足，需兼顾 “夺汗者无血”，避免过度发汗伤阴。

• 临床中，水肿、小便异常等津液代谢病，可从三焦功能入手：上焦宣肺（如麻黄汤）、中焦健脾（如五苓散）、下焦利水（如八正散）。

（三）衰老与气血调养

• 老人 “气血衰” 的生理特点，提示养生需重视脾胃运化（如食疗健脾），同时调和营卫（如适当运动促进气血循环），延缓衰老。

• 现代亚健康状态中，若见疲劳、易感冒等 “卫气不固” 表现，可通过艾灸足三里（健脾胃）、按摩膀胱经（调卫气）增强免疫力。

四、延伸思考：营卫理论与现代医学的联系

• 免疫机制：卫气 “慓悍滑疾，见开而出” 的特性，与人体免疫系统识别并清除外来病原体的功能有相似性，可从 “卫气抗邪” 角度研究免疫调节。

• 生物钟调控：卫气昼夜行阳行阴的规律，可能与现代医学中的 “生物钟基因（如 PER、CLOCK 基因）” 调控机制相关，为昼夜节律紊乱疾病（如睡眠呼吸暂停综合征）提供中医理论参考。

总结