黄帝问于岐伯曰：邪气之中人也奈何？岐伯答曰：邪气之中人高也。
黄帝曰：高下有度乎？岐伯曰：身半以上者，邪中之也。身半已下者，湿中之也。故曰：邪之中人也。无有常，中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经。
黄帝曰：阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也？
岐伯曰：诸阳之会，皆在于面。中人也，方乘虚时及新用力，若饮食汗出，腠理开而中于邪。中于面，则下阳明。中于项，则下太阳。中于颊，则下少阳。其中于膺背两胁，亦中其经。
黄帝曰：其中于阴，奈何？岐伯答曰：中于阴者，常从臂?t始。夫臂与?t，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。
黄帝曰：此故伤其藏乎？岐伯答曰：身之中于风也，不必动藏。故邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于府。
黄帝曰：邪之中人脏奈何？岐伯曰：愁忧
恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内；若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。
黄帝曰：五脏之
中风，奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。黄帝曰：善哉。
黄帝问于岐伯曰：首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣，何也？岐伯答曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听。其宗气上出于鼻而为臭。其浊气出于胃，走唇舌而为味。其气之津液，皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒，不能胜之也。
黄帝曰：邪之中人，其病形何如？岐伯曰：虚邪之中身也，洒淅动形。正邪之中人也，微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。黄帝曰：善哉。
黄帝问于岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何？
岐伯答曰：夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉，不得相失也。故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。
黄帝曰：愿卒闻之。岐伯答曰：色青者，其脉弦也，赤者，其脉钩也，黄者，其脉代也，白者，其脉毛，黑者，其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。
黄帝问于岐伯曰：五脏之所生，变化之病形何如？
岐伯答曰：先定其五色五脉之应，其病乃可别也。
黄帝曰：色脉已定，别之奈何？
岐伯说：调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。
黄帝曰：调之奈何？岐伯答曰：脉急者，尺之皮肤亦急；
脉缓者，尺之肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。故善调尺者，不待于寸，善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九。行二者，为中工，中工十全七。行一者，为下工，下工十全六。
黄帝曰：请问脉之缓、急，小、大，滑、涩之病形何如？
岐伯曰：臣请言五藏之病变也。心脉急甚者为????；征急，为心痛引背，食不下。缓甚，为
狂笑；微缓，为伏梁，在心下，上下行，时唾血。大甚，为喉?茫晃⒋螅?为心痹引背，善泪出。小甚为善哕；微小为消病。滑甚为善渴；微滑为心疝，引脐，小
腹鸣。涩为为??；微涩为血溢，维厥
耳鸣，颠疾。
肺脉急甚，为癫疾；微急，为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若
鼻息肉不通。缓甚，为多汗；微缓，为痿，痿，偏风，头以下汗出不可止。大甚，为胫肿；微大，为肺痹，引胸背，起恶见日光。小甚，为泄；微小，为消痹。滑甚，为息贲上气；微滑，为上下出血。涩甚，为
呕血；微涩，为鼠?，在颈支腋之间，下不胜其上，其应善酸矣。
肝脉急甚者为恶言；微急为
肥气在胁下，若复杯。缓甚为善呕，微缓为水瘕痹也。大甚为内
痈，善呕衄；微大为肝痹，阴缩，咳引小腹。小甚为
多饮；微小为消瘅。滑甚为（疒贵）疝；微滑为遗溺。涩甚为溢饮；微涩为??挛
筋痹。
脾脉急甚为????；微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。缓甚为痿厥；微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。大甚为击仆；微大为
疝气，腹里大脓血在肠胃之外。小甚为寒热；微小为消瘅。滑甚为（疒贵）癃；微滑为虫毒?z蝎腹热。涩甚为肠（疒贵）；微涩为内（疒贵），多下脓血。
肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。缓甚为折脊；微缓为洞，洞者，食不化，下嗌逐出。大甚为阴痿；微大为石水，起脐已下至小腹睡睡然，上至胃脘，死不治。小甚为洞泄；微小为消瘅。滑甚为癃（疒贵）；微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。涩甚为大痈；微涩为不月，沉
痔。
黄帝曰：病之六变者，刺之奈何？岐伯曰：诸急者多寒；缓者多热；大者多气少血；小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；涩者多血、少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热；刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，已按其疝，无令其血出，以和其脉；诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药也。
黄帝曰：余闻五脏六府之气，荥、俞所入为合，令何道从入，入安连过，愿闻其故。岐伯答曰：此阳脉之别入于内，属于府者也。
黄帝曰：荥俞与合，各有名乎？岐伯曰：荥俞治外经，合治内府。
黄帝曰：治内府奈何？岐伯曰：取之于合。
黄帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。
黄帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗取之；巨虚者，举足取之；委阳者，屈伸而索之；委中者，屈而取之；阳陵泉者，正竖膝予之齐下，至委阳之阳取之；取诸外经者，揄申而从之。
黄帝曰：愿闻六府之病。岐伯答曰：面热者足阳明病，鱼络血者手阳明病，两跗之上脉竖陷者，足阳明病，此胃脉也。
大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯。冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。
胃病者，腹（月真）胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。
小肠病者，
小腹痛，腰脊控?G而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也。手太阳病也，取之巨虚下廉。
三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得
小便，窘急，溢则水留，即为胀。候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，亦见于脉，取委阳。
膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热，若脉陷，及足小趾外廉及胫踝后皆热，若脉陷，取委中央。
胆病者，善太息，
口苦，呕宿汁，心下淡淡，恐人将捕之，嗌中??萌皇?唾。在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之；其寒热者取阳陵泉。
黄帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中气穴，无中肉节。中气穴，则针游于巷；中肉节，即皮肤痛；补泻反，则病益笃。中筋则筋缓，邪气不出，与其真相搏乱而不去，反还内着。用针不审，以顺为逆也。
笔者将黄帝内经巛灵枢》《素问》原文进行解析，奉献给大家！这不仅仅是让我们这些患者家属在自己身边的人生病后知道是怎么回事！更是对自己的养生之道有着莫大的提升！而且对于那些医生、学医的学生、养生从业者、理疗从业者等。从根本上提高他们对人的生理机制的全面了解！进一步提高他们的业务水平！由于笔者业务水平有限，不是之处敬请谅解与指正！
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让全世界人民享受中华文明几千年医学奇迹
宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华
2025年6月
《邪气藏府病形第四》是《黄帝内经・素问》中的重要篇章，主要探讨了邪气侵袭人体的路径、脏腑病变的机制、诊断方法及针刺治疗原则。以下从原文结构出发，结合中医理论进行详细解析：
一、邪气入侵的路径与规律
1. 邪气中人的部位特点
阳邪中上部，湿邪中下焦：“身半以上者，邪中之也；身半已下者，湿中之也”，指出风、寒等阳邪易侵袭人体上部（如头面、颈项），而湿邪多从下部（如四肢）入侵。
邪无恒常，阴阳传导：“中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经”，说明邪气入侵阳经（体表）会沿经络传导，入侵阴经（体内）则易影响六腑。
阳经受邪路径：诸阳经聚会于面，故邪气常从面部、颈项、颊部入侵，分别影响阳明、太阳、少阳经（如 “中于面，则下阳明”）。
阴经受邪路径：阴经多从手臂、小腿内侧入侵（“中于阴者，常从臂䐃始”），因这些部位皮肤薄、肌肉疏松，易被风邪侵袭。
| 五脏 | 受伤原因 | 病理机制 |
|---|
| 心 | 愁忧恐惧 | 情志过极，直接伤神 |
| 肺 | 形寒寒饮 | 外感寒邪与内伤冷饮相合，肺失宣降，气逆而上 |
| 肝 | 堕坠恶血 / 大怒 | 外伤致瘀血内停，或怒则气逆，血积胁下 |
| 脾 | 击仆 / 醉后入房 / 汗出当风 | 外伤、过劳或感风邪，脾失运化 |
| 肾 | 用力举重 / 入房过度 / 汗出浴水 | 劳伤肾气，或寒湿侵袭，肾主封藏失职 |
“阴阳俱感，邪乃得往”：强调内外邪气（如体表风邪与体内脏腑虚损）同时作用，才会导致五脏受病。
五色（青、赤、黄、白、黑）对应五脏，五脉（弦、钩、代、毛、石）对应四时，如 “色青者，其脉弦也”。
若色脉相逆（如见赤色而得沉脉），为 “相胜之脉”，预后不良；色脉相生（如赤色得洪脉），则病情易愈。
| 脉象 | 尺肤表现 | 病机 |
|---|
| 急 | 皮肤紧急 | 多寒 |
| 缓 | 皮肤弛缓 | 多热 |
| 大 | 皮肤隆起 | 气盛血少 |
| 小 | 皮肤枯槁 | 气血俱少 |
| 滑 | 皮肤滑利 | 阳气盛、有热 |
| 涩 | 皮肤涩滞 | 血多气少、有寒 |
知色、脉、尺肤其一为 “工”，知其二为 “神”，知其三为 “神且明”，强调综合诊断的重要性。
急甚：瘈疭（抽搐），心痛牵引背部，食不下。
缓甚：狂笑；微缓为 “伏梁”（心下积块，时唾血）。
滑甚：善渴；微滑为心疝，牵引脐部及小腹鸣响。
急甚：癫疾；微急为肺寒热，倦怠，咳唾血，腰背胸疼痛。
大甚：胫肿；微大为肺痹，胸背牵引痛，畏光。
涩甚：呕血；微涩为颈部、腋下生瘰疬。
| 六腑 | 典型症状 | 治疗穴位 |
|---|
| 胃 | 腹胀，胃脘痛，上连两胁，吞咽困难 | 足三里 |
| 大肠 | 肠中切痛，肠鸣泄泻，当脐痛 | 巨虚上廉 |
| 小肠 | 小腹痛，腰脊牵引睾丸痛，小便窘迫 | 巨虚下廉 |
| 三焦 | 小腹胀满，小便不利，水液停聚成胀 | 委阳 |
| 膀胱 | 小腹肿痛，按之欲尿不得，肩及足踝热 | 委中 |
| 胆 | 善叹息，口苦，呕宿汁，心中惶恐 | 阳陵泉 |
据脉象定治法：
急脉（多寒）：深刺久留，以散寒。
缓脉（多热）：浅刺速拔，以泻热。
大脉（气盛）：轻泻其气，勿出血。
滑脉（有热）：浅刺速刺，泻阳退热。
涩脉（血瘀气滞）：循按经脉，久留针，勿出血。
小脉（气血虚）：勿用针，以甘药调理。
“荥俞治外经，合治内府”：荥穴、俞穴主要治疗经脉体表病症，合穴多用于治疗六腑内部病变。
胃合足三里（下肢前外侧），大肠合巨虚上廉，小肠合巨虚下廉，三焦合委阳，膀胱合委中，胆合阳陵泉。
邪正相争理论：邪气入侵依赖人体正气强弱，“其藏气实，邪气入而不能客”，强调正气的重要性。
整体诊断观：色、脉、尺肤合参，如 “桴鼓影响之相应”，体现中医 “以表知里” 的诊断思维。
辨证施治原则：根据脉象、症状辨寒热虚实，制定针刺深浅、补泻方法，为中医治疗学奠定基础。
此篇通过黄帝与岐伯的问答，系统阐述了邪气致病的规律、脏腑病变的机制及诊断治疗方法，是中医基础理论与临床实践结合的典范，对后世中医辨证论治体系的形成具有深远影响
