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《黄帝内经》《黄帝内经·灵枢》小针解第三(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-01 | 148 次浏览 | 分享到:

小针解第三

所谓易陈者,易言也。难入者,难着于人也。粗守形者,守刺法也。上守神者,守人之血气有余不足可补泻也。神客者,正邪共会也。神者,正气也,客者邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。未睹其疾者,先知邪正何经之疾也。恶知其原者,先知何经之病所取之处也。
刺之微在数迟者,徐疾之意也。粗守关者,守四支而不知血气正邪之往来也。上守机者,知守气也。机之动不离其空中者,知气之虚实,用针之徐疾也。空中之机,清静以微者,针以得气,密意守气勿失也。其来不可逢者,气盛不可补也。其往不可追者,气虚不可泻也。不可挂以发者,言气易失也。扣之不发者,言不知补泻之意也。血气已尽而气不下也。
知其往来者,知气之逆顺盛虚也。要与之期者,知气之可取之时也。粗之?者,冥冥不知气之微密也。妙哉!工独有之者,尽知针意也。往者为逆者,言气之虚而小,小者逆也。来者为顺者,言形气之平,平者顺也。明知逆顺正行无问者,言知所取之处也。迎而夺之者,泻也;追而济之者,补也。
所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。宛陈则除之者,去血脉也。邪胜则虚之者,言诸经有盛者,皆泻其邪也。徐而疾则实者,言徐内而疾出也。疾而徐则虚者,言疾内而徐出也。言实与虚若有若无者,言实者有气,虚者无气也。察后与先若亡若存者,言气之虚实,补泻之先后也,察其气之已下与常存也。为虚为实,若得若失者,言补者?厝蝗粲械靡玻?泻则恍然若有失也。
夫气之在脉也,邪气在上者,言邪气之中人也高,故邪气在上也。浊气在中者,言水谷皆入于胃,其精气上注于肺,浊溜于肠胃,言寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃,故命曰浊气在中也。清气在下者,言清湿地气之中人也,必从足始,故曰清气在下也。针陷脉,则邪气出者取之上,针中脉则浊气出者,取之阳明合也。针太深则邪气反沉者,言浅浮之病,不欲深刺也。深则邪气从之入,故曰反沉也。皮肉筋脉各有所处者,言经络各有所主也。取五脉者死,言病在中气不足,但用针尽大泻其诸阴之脉也。取三阳之脉者,唯言尽泻三阳之气,令病人?b然不复也。夺阴者死,言取尺之五里五往者也。夺阳者狂,正言也。
睹其色,察其目,知其散复,一其形,听其动静者,言上工知相五色于目。有知调尺寸小大缓急滑涩以言所病也。知其邪正者,知论虚邪与正邪之风也。右主推之,左持而御之者,言持针而出入也。气至而去之者,言补泻气调而去之也。调气在于终始一者,持心也。节之交三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。
所谓五脏之气,已绝于内者,脉口气内绝不至,反取其外之病处,与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣。其死也,无气以动,故静。所谓五脏之气,已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。其死也,阴气有余,故躁。

所以察其目者,五脏使五色循明。循明则声章。声章者,则言声与平生异也。

笔者将黄帝内经巛灵枢》《素问》原文进行解析,奉献给大家!这不仅仅是让我们这些患者家属在自己身边的人生病后知道是怎么回事!更是对自己的养生之道有着莫大的提升!而且对于那些医生、学医的学生、养生从业者、理疗从业者等。从根本上提高他们对人的生理机制的全面了解!进一步提高他们的业务水平!由于笔者业务水平有限,不是之处敬请谅解与指正!

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                                                                                                      宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华

                                                                                                                                                           2025年6月


《小针解第三》是《黄帝内经・灵枢》中的重要篇章,主要围绕针刺疗法的理论基础、操作原则及辨证思路展开,系统阐释了针刺治病的核心要义。以下从原文结构出发,结合中医理论进行详细解析:

一、针刺治疗的核心原则:守神与辨正邪

1. 理论与实践的辩证关系

  • “易陈者,易言也。难入者,难着于人也”
    针刺理论易于阐述,但真正应用于临床(作用于人体)却极为困难,强调理论与实践结合的重要性。

2. 医者水平的分层:粗守形 vs 上守神

  • 粗守形:仅掌握针刺的形式(如刺法、穴位位置)。

  • 上守神:关注患者血气的有余不足,通过补泻调节正气。
    ▶ 例:高明医生通过观察气血盛衰,判断 “神”(正气)与 “客”(邪气)的斗争状态,而非机械执行刺法。

3. 正邪交锋的机制

  • “神客者,正邪共会也”:正气(神)与邪气(客)在经脉中交争。

  • “在门者,邪循正气之所出入”:邪气从正气出入的经络门户侵入,需明确病邪所在经脉。

二、针刺手法的精髓:得气与补泻时机

1. 手法的关键:徐疾与守机

  • “刺之微在数迟者,徐疾之意也”:针刺的精妙在于手法的快慢(数迟),即 “徐疾补泻”。

    • 补法:缓慢进针(徐内),快速出针(疾出),以扶正。

    • 泻法:快速进针(疾内),缓慢出针(徐出),以祛邪。

  • “粗守关者,守四支而不知血气正邪之往来”:普通医生仅关注四肢穴位,不辨气血运行;高明医生 “守机”,即把握气的动向(如得气时的针下感应)。

2. 得气与补泻的时机禁忌

  • “其来不可逢者,气盛不可补也”:邪气亢盛时不可用补法,以免助邪。

  • “其往不可追者,气虚不可泻也”:正气虚衰时不可用泻法,以免伤正。

  • “不可挂以发者,言气易失也”:得气后需严密守气,稍有疏忽则气易散失。

三、气血逆顺与补泻法则

1. 逆顺与补泻的逻辑

  • “往者为逆,来者为顺”:正气虚衰(气小)为逆,形气平和为顺。

  • “迎而夺之者,泻也;追而济之者,补也”

    • 泻法:逆着气血运行方向针刺(迎而夺之),以祛邪。

    • 补法:顺着气血运行方向针刺(追而济之),以扶正。

2. 经典补泻手法解析

原则对应症状操作方法原理
虚则实之气口脉虚补法(如徐内疾出)充实正气
满则泄之气口脉盛泻法(如疾内徐出)疏泄邪气
宛陈则除之血脉瘀滞刺络放血清除瘀阻
邪胜则虚之邪气亢盛泻邪气所在经脉祛邪以存正

四、邪气部位与针刺策略

1. 邪气三分法与取穴原则

  • 邪气在上:邪中人体上部(如头面),取上部穴位(“针陷脉,则邪气出者取之上”)。

  • 浊气在中:饮食不节致肠胃病,取阳明经合穴(如足三里)调中焦。

  • 清气在下:寒湿从足而入,病在下部,需针刺下肢穴位。

2. 针刺深度的禁忌

  • “针太深则邪气反沉”:浅病深刺会导致邪气内陷,加重病情。

  • “皮肉筋脉各有所处”:不同层次病症对应不同针刺深度,需循经取穴。

五、误刺的危害与诊断要点

1. 误刺五脏之气的后果

  • 五脏气绝于内:脉口(寸口)内侧无脉,若误取阳经合穴留针,会耗竭阴气致死(症见静而无动)。

  • 五脏气绝于外:脉口外侧无脉,若误取四肢输穴留针,会致阳气逆乱致死(症见躁扰不安)。

2. 望诊与闻诊的重要性

  • “睹其色,察其目,知其散复”:通过面色、眼神判断气血盈亏(如五色明润为顺,晦暗为逆)。

  • “听其动静,知相五色于目,调尺寸小大缓急滑涩”:结合声音、脉象(尺寸脉的大小、缓急、滑涩)综合辨证。

六、总结:针刺疗法的核心思维

《小针解第三》贯穿 “以神为纲,以气为用” 的思想,强调:


  1. 针刺不仅是技术操作,更是对正气、邪气、气血运行的整体调控;

  2. 补泻手法需精准对应病机,时机与方法缺一不可;

  3. 诊断需结合望、闻、切诊,避免盲目施针。


此篇为中医针刺理论的奠基之作,至今仍指导着临床实践中的辨证取穴与手法运用。


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